2025年8月7日，州醫(yī)療保障局、州衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范產(chǎn)科類等8批醫(yī)療服務(wù)項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現(xiàn)就《通知》內(nèi)容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺《通知》？
??? 為貫徹落實國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）要求，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)價格項目體系，有效解決各省醫(yī)療服務(wù)價格項目“同名不同項、同項不同價”等結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出的問題。2024年7月起，國家醫(yī)保局先后印發(fā)產(chǎn)科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等30批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行），確定了價格項目與《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》的映射關(guān)系，引導(dǎo)各省按照《立項指南》整合規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。
??? 云南省按照國家醫(yī)保局做好立項指南對接落地的工作要求，緊跟國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價格項目質(zhì)量提升專項行動，通過充分調(diào)查研究、廣泛聽取意見，“原汁原味、不折不扣”將省內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目與立項指南進行映射對接，形成具體醫(yī)療服務(wù)價格項目及本地化映射關(guān)系表，同步制定省級基準(zhǔn)價及配套醫(yī)保支付政策。
??? 根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南落地專項行動實施方案〉的通知》中“在省級完成項目規(guī)范、制定省級基準(zhǔn)價（昆明地區(qū)省級公立醫(yī)療機構(gòu)最高限價）后，各州（市）在不超過省級基準(zhǔn)價的前提下，按照價格管理權(quán)限，結(jié)合醫(yī)保基金運行情況，制定本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)最高限價標(biāo)準(zhǔn)”要求，迪慶州按照“先平移，后調(diào)整”基本原則，結(jié)合社會經(jīng)濟水平、醫(yī)保基金運行情況和患者承受能力，在不超過省級基準(zhǔn)價的前提下，制定公布全州基準(zhǔn)價（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最高限價），執(zhí)行省級制定的醫(yī)保支付政策，并印發(fā)了《通知》。
??? 二、《通知》實施后帶來什么變化？
??? （一）項目整合，收費語言統(tǒng)一。以往醫(yī)療服務(wù)價格項目主要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床操作進行制定，由于醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力差異、設(shè)施設(shè)備不同，導(dǎo)致各地服務(wù)項目種類繁雜、名稱差異大、內(nèi)涵不統(tǒng)一、耗材除外矛盾多，甚至更換添置醫(yī)療設(shè)備而新立項等問題日益凸顯，如有的價格項目拆分過細(xì)，與臨床操作深度捆綁，面臨復(fù)雜疾病或并發(fā)癥、合并癥較多時，較易出現(xiàn)項目重疊，邊界難以有效區(qū)分，導(dǎo)致患者看不明白，醫(yī)務(wù)人員困惑也多，既不利于規(guī)范診療行為，也容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛和監(jiān)管爭議。為此，國家醫(yī)保局以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，分批制定醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（以下簡稱立項指南），明確服務(wù)產(chǎn)出和價格構(gòu)成、統(tǒng)一名稱和醫(yī)保編碼。包括云南省在內(nèi)的各省，對照立項指南，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目進行映射歸并，如現(xiàn)行中醫(yī)治療中的“穴位貼敷”“貼敷治療”“中藥封包治療”“中藥熱奄包治療”等項目，結(jié)果都是用中藥進行貼敷，故對照立項指南統(tǒng)一歸并到“中藥貼敷”；又如，放射檢查類項目受設(shè)備更新迅速、技術(shù)迭代頻繁的影響，存在重復(fù)立項、計價單位不統(tǒng)一（如按部位、次數(shù)混雜收費）等諸多問題，此次“合并同類項”的方式，將“X線攝影”“X線檢查”等分散項目進行整合，進一步細(xì)化服務(wù)產(chǎn)出和計價規(guī)則，有力推動了臨床應(yīng)用，實現(xiàn)了全國統(tǒng)一的收費語言。簡單來說就是要讓醫(yī)療服務(wù)收費實現(xiàn)“像藥品通用名一樣統(tǒng)一收費語言”，推動醫(yī)療服務(wù)價格項目的規(guī)范化、透明化管理，構(gòu)建更加清晰、公平、合理、高效的醫(yī)療服務(wù)價格體系，實現(xiàn)與全國醫(yī)療服務(wù)價格項目“書同文”、“車同軌”、價格均衡，更好促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升，保障患者權(quán)益。
??? （二）價格規(guī)范，促進區(qū)域平衡。嚴(yán)格落實國家、省醫(yī)保局關(guān)于放射檢查類項目價格規(guī)范治理要求，按照國家階段性預(yù)期治理目標(biāo)，以平移及不超過省級基準(zhǔn)價為原則，重新確定新的X線攝影成像、計算機體層成像（CT）平掃、計算機體層成像（CT）增強、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強、正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描（PET/CT）等項目最高限價標(biāo)準(zhǔn)，促進區(qū)域間價格均衡。
??? 三、《通知》對項目做了哪些規(guī)范？
??? （一）統(tǒng)一項目編碼名稱?！锻ㄖ氛犀F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，使用全國統(tǒng)一的項目編碼、名稱，確保醫(yī)療服務(wù)收費統(tǒng)一、規(guī)范。
??? （二）統(tǒng)一計價規(guī)則。如“臨床量表評估”，目前云南省設(shè)有精神科、康復(fù)等若干量表項目，現(xiàn)按照國家立項指南優(yōu)化整合為2項醫(yī)療服務(wù)價格項目，以及6項加收項和3項擴展項。臨床量表評估分為自評和他評，以“得出評估結(jié)論”作為一個完整計價單元，醫(yī)療機構(gòu)為得出準(zhǔn)確結(jié)論需要應(yīng)用1份或若干份量表的，按照評估條目的總數(shù)計費。如放射檢查類明確以“部位·體位”、“部位”或“次”為計價單位，計算機體層成像（CT）平掃-口腔頜面錐形束CT（CBCT）（擴展）最高限價140元/次，這里的“次”指全口腔檢查，不區(qū)分上下頜，且一次檢查只能計價一次。這一規(guī)則讓患者能夠更清晰地了解每個檢查項目的收費情況，有效消除了模糊收費現(xiàn)象。
??? （三）統(tǒng)一價格項目內(nèi)涵?！锻ㄖ穱?yán)格對照立項指南，對價格項目的服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成、加收項、擴展項等內(nèi)容進行了全面規(guī)范，使價格項目更加統(tǒng)一、清晰、準(zhǔn)確，為醫(yī)療服務(wù)價格的合理評估和監(jiān)管提供了有力依據(jù)。
??? （四）擴展新項目內(nèi)涵。《通知》對照立項指南，對新項目的內(nèi)涵進行了擴展，提高了項目的兼容性，為今后新技術(shù)的應(yīng)用預(yù)留了充足空間，有助于推動醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。
??? （五）新增項目?！锻ㄖ犯鶕?jù)立項指南，新增“導(dǎo)樂分娩”“免陪照護”等醫(yī)療服務(wù)項目，更好滿足群眾多樣化就醫(yī)需求。
??? （六）實體膠片不再捆綁項目收費。對于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查價格減收5元。實體膠片不再打包計入檢查價格，僅在患者確有需求且知情同意下方可收取費用，實體膠片按實際采購價格零差率銷售。過去，將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時，就已支付膠片費用，但打印了往往用不上。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實體膠片，此次規(guī)范將實體膠片從“默認(rèn)收費”轉(zhuǎn)為“按需購買”，選擇權(quán)交給患者。
??? 四、價格是怎么形成的？
??? （一）依據(jù)省級制定的新老項目間本地化映射關(guān)系，堅持費用總量平衡的原則，分類形成項目價格：一對一映射的項目，如胎心監(jiān)測、重癥監(jiān)護直接平移現(xiàn)行價格；一對多映射的項目，如X線攝影成像、磁共振平掃采用量價加權(quán)方法測算價格。同時，我州充分參考省級基準(zhǔn)價（昆明地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)最高限價），兼顧同類項目的比價關(guān)系，確保價格體系的合理性和協(xié)調(diào)性，結(jié)合省醫(yī)療保障局指導(dǎo)意見，擬定全州基準(zhǔn)價（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最高限價）。
??? （二）通過價格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、集體審議、報告省醫(yī)療保障局等程序，廣泛征求意見，充分論證評估，不斷完善價格方案，確保價格制定的科學(xué)性和規(guī)范性。
??? 五、支付政策如何執(zhí)行？
??? 支付政策嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一制定的政策。
??? （一）整合規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項目原則上與《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）》的醫(yī)保支付類別及范圍保持一致，并結(jié)合規(guī)范整合后的項目涵蓋內(nèi)容，合理設(shè)定醫(yī)保限定支付條件。
??? （二）整合規(guī)范設(shè)置的加收、擴展醫(yī)療服務(wù)項目，除技術(shù)尚未成熟、處于研究試驗階段的項目外，其余加收、擴展醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別及范圍與主項目保持一致。
??? （三）頭面部疾病推拿等中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目，繼續(xù)保持原推拿類項目醫(yī)保支付政策及支付標(biāo)準(zhǔn)（以原政府定價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）。
??? 六、《通知》主要內(nèi)容是什么？
??? （一）項目整合與終止。根據(jù)國家醫(yī)保局印發(fā)的立項指南和醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理要求，對產(chǎn)科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫(yī)療服務(wù)價格項目進行整合規(guī)范，并制定全州基準(zhǔn)價（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最高限價）。同步終止原有《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（迪慶州2024版）》及相關(guān)文件中“營養(yǎng)風(fēng)險測評”“普通透視”等原有醫(yī)療服務(wù)價格項目。
??? （二）分級定價機制。迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照整合規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價格項目和全州基準(zhǔn)價（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最高限價），在不超過最高限價標(biāo)準(zhǔn)的前提下，向患者提供服務(wù)并收取費用。民營定點醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定事項接受管理。
??? （三）規(guī)范服務(wù)收費。對于無法提供“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，相關(guān)放射檢查項目價格減收5元。實體膠片不再打包計入檢查價格，僅在患者有需求且知情同意時收取，按實際采購價格零差率銷售。 ?
??? （四）醫(yī)保支付政策。統(tǒng)一執(zhí)行省級制定的支付政策。對于整合規(guī)范后的項目明確醫(yī)保支付類別，甲類、乙類納入基本醫(yī)療保險（生育保險）支付范圍，醫(yī)療機構(gòu)實際收費價格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費價格進行支付。
??? 七、《通知》實施范圍包括？
??? （一）《通知》明確了產(chǎn)科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫(yī)療服務(wù)項目及全州基準(zhǔn)價，該價格為迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的最高限價。迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照整合規(guī)范后價格項目，在不超過最高限價標(biāo)準(zhǔn)的前提下，向患者提供服務(wù)并收取費用。
??? （二）非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格按照《國家發(fā)展和改革委員會?衛(wèi)生和計劃生育委員會?人力資源和社會保障部關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題文件的通知》（發(fā)改價格〔2014〕503號）規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)還需按照服務(wù)協(xié)議約定事項接受管理。
??? 八、《通知》是否覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項目？
??? 《通知》僅覆蓋了產(chǎn)科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批國家醫(yī)保局印發(fā)立項指南涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項目。目前，國家醫(yī)保局正在陸續(xù)印發(fā)各批次立項指南，實現(xiàn)所有醫(yī)療服務(wù)價格項目全覆蓋。我們也將按照省級安排部署，分類、分批積極做好對接落實工作，及時落地執(zhí)行。
??? 九、《通知》什么時間執(zhí)行？
??? 《通知》自2025年8月30日零時起執(zhí)行。