??? 淮北市醫保局深化支付方式改革杠桿調節作用，引導醫療機構規范管理，合理配置醫療衛生資源，推動分級診療制度落實，基金使用效率進一步提高，醫保醫療相向而行，協同發展。
??? 一是科學編制總額預算，傾斜補償更有力。綜合考慮當年基金收入、經濟增長、重大政策調整、參保人員變化和醫療服務數量等因素，確定基金預算，預算總額涵蓋基本醫保，實行“區域總控、點數付費、按月預結、年終清算”。同時健全“全方位”支付配套機制和清算補償機制，對我市區域（專科）醫療中心和重點專科發展、重點疾病救治、中醫藥傳承創新、新技術新項目新藥耗等在清算時予以補償。2024年度，各項措施共向醫療機構傾斜支付9787.84萬元。
??? 二是持續調整優化政策，規則設定更合理。認真分析DRG改革以來基金運行實際情況，各支付等級醫療機構之間相同病組、不同病組的同質化和差異化，對不同系數、不同比例進行反復模擬測算，增加成本系數和CMI系數權重；增加高倍率病例層級，降低疑難雜癥高費用病例高倍率要求；拓展特例單議申報范圍，整體數量由過去的DRG出院結算人次的3%調升至5%。合理分擔醫療機構因收治復雜病例產生的成本壓力，保障醫療服務質量不受影響。
??? 三是公布核心醫保數據，賦能發展更清晰。在保證數據安全前提下，加大醫保醫療數據共享開放力度，進一步強化數據支撐和賦能作用，推動打通“三醫”領域數據全鏈條，采取“月推送、季發布、專題分析”等多種形式，定期向定點醫療機構亮出包括醫保基金收支、總額預算、結算清算、結余留用等信息在內的“家底”。以數據為基礎，既分析差距不足，又解讀扶持政策，助力醫療機構明確定位，查漏補缺。今年以來，共組織線下公開發布會兩次，線上向97家醫療機構推送數據171068條。
??? 四是助力會診轉診中心建設，醫保協同更緊密。通過構建“醫療引導、醫保調控、專家支撐、智慧賦能”的會診轉診中心，鞏固基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療連續格局。建立轉診“白名單”制度，簡化優化轉診手續；及時將參保人員異地就醫信息反饋給中心，便于醫療機構及時掌握相關信息開展服務；開展政策宣講與培訓，定期組織對就醫外轉率、外轉人次、外轉病種、醫保基金支出等情況進行分析評價，促進資源有效配置，不斷降低異地就醫人次占比。