??? 國家醫保局啟動按病種付費3.0版分組方案調整工作，近期組織召開系列座談聽取意見建議。
按病種付費3.0版分組方案調整啟動
??? 10月11日下午，國家醫保局局黨組成員、副局長李滔出席座談，與參加座談人員深入交流。座談中指出，按病種付費分組方案是按病種付費的重要基礎性工作，實現分組動態調整既可提高醫保基金支付效能，也是適應臨床發展規律，助力醫療機構高質量發展的需要。
??? 后續，國家醫保局還將組織多場按病種付費3.0版調整座談交流。
??? 9月25日，國家醫保局發布公告，為廣泛聽取按病種付費分組方案調整意見建議，國家醫保局擬于10月15、17、22、24日舉辦4場按病種付費分組3.0版調整座談交流。
DRG/DIP分組將常態化更新
??? 早在2018年國家醫保局成立以來就開始重點推動醫保支付方式改革，先后開展DRG、DIP支付方式改革試點。
??? 2019年、2021年，國家醫保局先后發布DRG分組1.0版和1.1版。2020年，國家醫保局發布DIP1.0版病種庫。2024年，1.1版DRG是主流版本，在80%以上的地區應用。
??? 隨著支付方式改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組不夠精準、不夠貼近臨床，希望國家對分組進行動態調整。2024年7月23日，國家醫保局正式發布《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》。按病組(DRG)付費分組方案(2.0版) 、按病種分值(DIP)付費病種庫(2.0版)同步面世。
??? 最新發布的DRG2.0版分組主要診斷大類（MDC）26項，核心分組（ADRG）409條，較上一版增加33組，細分組（DRGs）634個，較上版增加6組——包括251個外科手術組、57個非手術室操作組及326個內科診療組。
??? 具體來看，DRG2.0版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等 13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善。
??? DIP2.0版病種庫與1.0版相比，減少2033組。
??? 國家醫保局要求，原則上，2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展DRG/DIP 付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作。
??? 2025年起，各統籌地區統一使用分組版本。
??? 值得注意的是，隨著DRG/DIP2.0分組方案發布，針對在醫保支付方式改革過程中存在的一些問題，國家醫保局特別強調：特例單議機制、除外支付、基金預付緩解醫療機構資金壓力。
??? DRG/DIP分組與臨床密切相關、依賴歷史數據的特點，決定了DRG/DIP分組會不斷與時俱進。從國際經驗看，發達國家普遍1-2年更新一次DRG分組版本。據國家醫保局2023年開展的摸底調查情況，大多數DRG 改革地區建議每兩年更新一次分組版本，大多數DIP 改革地區建議每年更新一次分組版本。
??? 圍繞病組（病種）、權重（分值）、系數三個核心要素，DRG/DIP將逐漸建立常態調整機制。
2025年底，DRG/DIP支付方式實現病種、基金全覆蓋
??? 根據《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》：
??? 到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。
??? 對于醫療機構而言，DRG/DIP支付方式意味著必須告別規模擴張的舊模式；對于藥品和醫療器械企業而言，傳統的營銷模式已然失效，未來市場的競爭將是基于臨床價值和藥物經濟學價值的比拼。