各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心，相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為進一步落實國家、省關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的工作要求，現(xiàn)將《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知〉的通知》（附件1）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我市實際提出如下工作要求，請一并抓好落實。
??? 一、提高思想認識
??? 近年來，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，各項便民惠民政策不斷出臺，參保人員就醫(yī)購藥更加便捷。同時也出現(xiàn)一些不法分子利用藥品處方管理的漏洞，通過虛假處方、超量開藥等手段騙取醫(yī)保基金，不僅造成參保群眾合法權(quán)益受損，更是造成了醫(yī)保基金的流失，嚴重威脅到醫(yī)保基金的安全。規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理是保障醫(yī)保基金安全的重要手段，各級醫(yī)保部門要充分認識到醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要性，提高站位，認真落實好國家、省、市關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方的相關(guān)要求，確保守住醫(yī)保基金安全底線，維護人民群眾合法權(quán)益。
??? 二、規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)處方外配管理
??? （一）建立外配處方藥品參考目錄
??? 我市各級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床用藥、患者需求和醫(yī)保政策要求，合理配備藥品。暫時無法配備但確需使用的藥品，可根據(jù)《宜賓市外配處方藥品參考目錄》（詳見附件2），并結(jié)合本院藥品配備情況及臨床需要，建立本院外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調(diào)整，確保外配處方不受本院藥品目錄限制。
??? （二）加強信息系統(tǒng)建設(shè)
??? 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心為參保人提供處方外配服務(wù)。尚未接入醫(yī)保電子處方中心的定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加快系統(tǒng)改造，在過渡期內(nèi)及時接入電子處方中心，方便群眾就醫(yī)購藥。
??? （三）多渠道方便患者就醫(yī)
??? 我市各級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、全科門診、便民門診、簡易門診等多種服務(wù)方式，為群眾開具醫(yī)保藥品外配處方提供便利。原則上，二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)開設(shè)便民門診。我市定點醫(yī)療機構(gòu)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)的，應(yīng)支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方并加蓋外配處方專用章，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。
??? （四）做好患者告知及服務(wù)
??? 我市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師在開具外配處方時應(yīng)與患者充分溝通，并尊重患者的選擇權(quán)，避免向患者推薦藥品目錄之外的藥品。
??? 三、設(shè)立外配處方管理過渡期
??? 為保障政策銜接，設(shè)置過渡期至2025年10月31日。過渡期內(nèi)，參保人員仍可按原方式享受門診統(tǒng)籌待遇，就醫(yī)購藥流程保持不變。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要強化處方規(guī)范使用和管理、及時受理和撥付合規(guī)醫(yī)療費用；相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)要盡快做好業(yè)務(wù)、系統(tǒng)、培訓、人員配備等方面工作，按要求實施電子處方流轉(zhuǎn)并負責做好參保人的政策宣傳和使用指導。
??? 過渡期結(jié)束后（即2025年11月1日起），各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴格執(zhí)行國家、省、市外配處方管理規(guī)定，職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店憑我市定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方（通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)的處方）銷售的藥品，符合規(guī)定的納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍；憑市外醫(yī)療機構(gòu)處方在我市職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥的，不得納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍。
??? 四、加強宣傳引導
??? 各縣（區(qū)）醫(yī)保部門要組織開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保藥品外配處方宣傳培訓，指導定點醫(yī)藥機構(gòu)在顯著位置張貼《關(guān)于執(zhí)行外配處方管理規(guī)定的告知書》（附件3），并熟練掌握電子處方流轉(zhuǎn)的操作和管理要求，提升業(yè)務(wù)水平。要通過多種渠道和方式加強外配處方管理政策宣傳，加大典型案例曝光，提高參保人法治意識，引導患者合理就醫(yī)、合理用藥。要密切關(guān)注社會輿論，建立健全舉報投訴機制，及時調(diào)查核實舉報投訴相關(guān)問題，并依法依規(guī)處理。工作中遇到重大情況，及時向市醫(yī)保局報告。
??? 本通知自文件印發(fā)之日起實施。此前有關(guān)文件與本通知不一致的，以本通知為準。如遇國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
宜賓市醫(yī)療保障局
2025年9月11日