??? 為貫徹落實國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，潮州市緊扣“規(guī)范價格形成體系、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展”雙目標(biāo)，構(gòu)建“定價風(fēng)險評估、執(zhí)行專項培訓(xùn)、效果動態(tài)監(jiān)測”三階聯(lián)動全鏈條工作機(jī)制，旨在充分發(fā)揮價格杠桿作用，規(guī)范價格形成體系，推動醫(yī)療技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展，切實提升群眾就醫(yī)體驗與健康權(quán)益保障水平。
??? 一、精準(zhǔn)評估定價風(fēng)險，筑牢價格改革基礎(chǔ)
??? 構(gòu)建覆蓋“患者負(fù)擔(dān)-機(jī)構(gòu)運(yùn)營-基金安全-社會公平”四大維度的系統(tǒng)性風(fēng)險評估體系，為科學(xué)定價提供全景視角。一是聚焦患者負(fù)擔(dān)與體驗，破解“看病貴”難題。定價以價格平移為原則，部分項目略有上漲和下調(diào)，尤其是血液透析、放射檢查、產(chǎn)前檢查等部分高頻項目價格下調(diào)為主，超聲檢查類平移為主，產(chǎn)科手術(shù)、中醫(yī)外治類以上調(diào)為主。經(jīng)測算，血液透析類價格調(diào)整預(yù)計年可減輕透析患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)964.45萬元，能切實降低長期透析患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時，定價界定清晰，保障患者知曉權(quán)，避免因信息不對稱，提升就醫(yī)體驗與對醫(yī)療服務(wù)的信任度。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營與服務(wù)供給評估，平衡多方效益與質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的醫(yī)療收入分析，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、化驗和術(shù)科等醫(yī)療服務(wù)項目開展情況，以項目編碼為基礎(chǔ)，細(xì)化新技術(shù)、三四級手術(shù)評估，針對價格過低擠壓利潤，影響服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)“服務(wù)萎縮”風(fēng)險，價格過高誘發(fā)“過度醫(yī)療”風(fēng)險，建立分層定價調(diào)節(jié)機(jī)制，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益。根據(jù)省公布最高限價，運(yùn)用限高法，高于省限價95%和未開展新技術(shù)項目按省限價的95%執(zhí)行；成本定價法，在省限價80%-95%區(qū)間浮動；保底法，按省限價的80%執(zhí)行。三是加強(qiáng)醫(yī)保基金安全與支付效率評估，筑牢民生保障底線。面對基金穿底風(fēng)險，創(chuàng)新“節(jié)流+優(yōu)化”雙軌策略，支付壓力緩解，價格控制在省限價下浮5%-20%，減少透析、放射檢查類項目費(fèi)用，預(yù)計透析類年減少基金支出839萬元，放射檢查類減少基金支出3964萬元；結(jié)構(gòu)動態(tài)優(yōu)化，將節(jié)約資金應(yīng)用于腫瘤靶向治療、新技術(shù)、國談創(chuàng)新藥等緊缺領(lǐng)域，提升基金使用效率。四是加強(qiáng)社會公平與資源均衡評估，破解“異地就醫(yī)”困局。為消除區(qū)域價差導(dǎo)致的資源虹吸效應(yīng)，實施協(xié)同治理，做好區(qū)域價格錨定，主動參照經(jīng)濟(jì)相同等周邊地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，確保地區(qū)價差小于3%，強(qiáng)化基層能力，按醫(yī)院等級設(shè)置5%價格級差，對同質(zhì)類如護(hù)理類等項目實行同城同價的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格傾斜政策，使其接診量逐步提升，促進(jìn)分級診療，充分考慮醫(yī)療資源和差異性發(fā)展。
??? 二、強(qiáng)化執(zhí)行專項培訓(xùn)，打通落地“最后一公里”
??? 為確保新出臺的醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南全面、準(zhǔn)確、高效落地執(zhí)行，切實提升政策實施效果，每批立項指南落地執(zhí)行都開展專項培訓(xùn)，通過系統(tǒng)解讀、實操指導(dǎo)和互動答疑，打通政策落地“最后一公里”。一是聚焦核心，解讀指南精髓。培訓(xùn)緊緊圍繞“提升落地效果”核心目標(biāo)，邀請省級資深政策專家和本地業(yè)務(wù)骨干，進(jìn)行深度解讀，重點(diǎn)剖析立項指南的“使用說明”“服務(wù)產(chǎn)出”“價格構(gòu)成”“加減收項”“計價單位”等，特別是針對新老項目映射關(guān)系、定價思路清晰闡釋，引導(dǎo)參訓(xùn)人員深刻理解政策內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握政策邊界，規(guī)范收費(fèi)行為。二是突出實操，規(guī)范執(zhí)行流程。為提升培訓(xùn)的實用性和針對性，各批次立項指南落地課程設(shè)計由本地學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)，醫(yī)保部門進(jìn)行把關(guān)政策解釋，經(jīng)“問題收集、專家共識、設(shè)計組套、演示完善”等四項流程，強(qiáng)化執(zhí)行環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)實操合規(guī)性，并結(jié)合正反兩方面的典型案例進(jìn)行深入剖析，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、杜絕串換收費(fèi)等“紅線”問題。?三是多措并舉，力促效果提升。建立常態(tài)化溝通機(jī)制，暢通咨詢渠道，及時解答執(zhí)行中的新問題，組織力量對重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“點(diǎn)對點(diǎn)”指導(dǎo)，協(xié)助解決初期困難，適時組織專項督導(dǎo)或抽查，檢驗培訓(xùn)成效和各單位執(zhí)行情況，對執(zhí)行不力或存在偏差的及時予以糾正和規(guī)范，密切關(guān)注政策落地過程中反饋的普遍性問題，及時研究分析，持續(xù)優(yōu)化執(zhí)行環(huán)境。
??? 三、建立動態(tài)風(fēng)險監(jiān)測機(jī)制，護(hù)航政策精準(zhǔn)落地
??? 為科學(xué)評估立項指南落地成效，保障價格調(diào)整與醫(yī)保基金運(yùn)行、群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的動態(tài)平衡，實現(xiàn)對政策落地的全周期跟蹤與精細(xì)化調(diào)控。一是測算中形成可推廣的量化監(jiān)測模型。調(diào)價空間的測算采用“全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢止醫(yī)療服務(wù)價格項目的年發(fā)生金額-新立項醫(yī)療服務(wù)價格項目的年發(fā)生金額”的方法測算。2025年4月，經(jīng)測算，已落地的臨床量表評估類、中醫(yī)類（含灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治類、產(chǎn)科類、護(hù)理類及放射檢查類等6類醫(yī)療服務(wù)價格項目，政策調(diào)整釋放總調(diào)價空間為5737.65萬元（即費(fèi)用總量下降），不同項目、機(jī)構(gòu)差異顯著。二是構(gòu)建立體監(jiān)測體系。通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)追蹤廢止項目與立項項目的年度費(fèi)用差值及月度波動趨勢。利用線形圖、柱形圖進(jìn)行同步、環(huán)比，動態(tài)了解落地后費(fèi)用變化情況。結(jié)合智能審核系統(tǒng)和現(xiàn)場檢查，加強(qiáng)執(zhí)行合規(guī)性監(jiān)測，關(guān)注政策落地是否走樣，核查項目內(nèi)涵匹配度、分解收費(fèi)等違規(guī)行為監(jiān)測。運(yùn)用衛(wèi)健統(tǒng)計數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)政策關(guān)聯(lián)指標(biāo)監(jiān)測，聯(lián)動分析生育率、住院人次、醫(yī)保基金支出占比等宏觀變量。實現(xiàn)多源數(shù)據(jù)交叉驗證，對價格調(diào)整效果的量化評估與風(fēng)險預(yù)警。三是加強(qiáng)監(jiān)測核心應(yīng)用。做好風(fēng)險預(yù)警，對升降幅超20%的機(jī)構(gòu)啟動穿透式分析，甄別是否因價格調(diào)整導(dǎo)致服務(wù)供給異常，啟動資源調(diào)配優(yōu)化。如某中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）落地后，該類醫(yī)療服務(wù)增加收入448.45萬元；某三級綜合醫(yī)院，放射檢查類落地后，該類醫(yī)療服務(wù)減少收入1237.56萬元。正向空間項目反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新項目開展；對產(chǎn)科類等受生育率影響領(lǐng)域，聯(lián)動衛(wèi)健部門動態(tài)調(diào)整資源投入。價格管理從“靜態(tài)測算”向“過程管控”的轉(zhuǎn)型，確保立項指南落地增效。? ??