??? 一、起草背景
??? 為認真貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)章及國家、省、市關(guān)于行政執(zhí)法的決策部署和工作要求，進一步提升執(zhí)法質(zhì)效，促進行政權(quán)力規(guī)范運行，為醫(yī)療保障行政執(zhí)法提供明確指引，杭州市醫(yī)療保障局結(jié)合本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法工作實際，制定了《杭州市醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準實施辦法（試行）》（以下簡稱《行政檢查裁量權(quán)基準》）。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《中華人民共和國社會保險法》
??? （二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《行政檢查裁量權(quán)基準》對醫(yī)療保障行政檢查行政裁量權(quán)的總體要求、職責權(quán)限、檢查實施等作出了明確規(guī)定。
??? （一）醫(yī)療保障高頻行政檢查的總體要求
??? 實施醫(yī)療保障行政檢查應(yīng)當按照法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的條件、種類、時限、幅度等，遵循合法、客觀、公正、公開的原則，在規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)進行，并依法作出檢查結(jié)論或處理、處罰決定。
??? （二）醫(yī)療保障行政檢查的職責權(quán)限
??? 杭州市醫(yī)療保障局負責制定年度醫(yī)療保障行政檢查計劃，組織實施重點醫(yī)療保障行政檢查項目。杭州市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）負責職責范圍內(nèi)醫(yī)療保障行政檢查事項的計劃申報和組織實施。
??? （三）醫(yī)療保障行政檢查的檢查實施
??? 原則上在同一年度內(nèi)對同一對象的檢查次數(shù)不超過2次，可根據(jù)實際情況在合理范圍內(nèi)少量增加檢查比例或頻次。
??? 四、政策舉措
??? （一）厘清行政執(zhí)法裁量空間
??? 全面梳理我市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰、行政執(zhí)檢查等責權(quán)事項，厘清并確定行政裁量空間，確定可制定行政裁量權(quán)的行政檢查事項，并根據(jù)執(zhí)法活動發(fā)生量，確定高頻行政檢查事項。
??? （二）制定行政檢查裁量基準
??? 對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)行為實施行政檢查時，從檢查方式、檢查標準和檢查頻次等進行明確規(guī)定，不斷提升我市醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范行使行政裁量權(quán)的能力，進一步提升行政執(zhí)法規(guī)范化水平。
??? 五、適用對象
??? 全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）。
??? 六、注意事項
??? （一）制定管理原則
??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量基準的制定和管理，應(yīng)當堅持法制統(tǒng)一、程序公正、公平合理、高效便民的原則。開展醫(yī)療保障行政檢查應(yīng)當遵循合法、客觀、公正、公開的原則。
??? （二）法定職責權(quán)限
??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準適用于全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）實施醫(yī)療保障行政檢查的活動。
??? （三）后續(xù)處理要求
??? 全市各級醫(yī)療保障行政部門（含委托執(zhí)法部門）在規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)開展行政檢查，并依法作出檢查結(jié)論或處理、處罰決定。
??? 七、關(guān)鍵詞解釋
??? 醫(yī)療保障行政檢查裁量權(quán)基準指醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門（含委托執(zhí)法部門）對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)行為實施行政檢查時，按照法律法規(guī)規(guī)章等規(guī)定，結(jié)合實際工作，對檢查方式、檢查標準和裁量幅度等內(nèi)容進行細化量化形成的具體行政檢查的尺度和標準。
??? 八、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機關(guān)：杭州市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：華 ?瑾
??? 聯(lián)系電話：0571-89583034