各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店：
??? 為規(guī)范大連市醫(yī)療保障定點管理，優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置，筑牢醫(yī)保基金安全防線，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱“2號令”）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號，以下簡稱“3號令”）《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕33號）《關(guān)于明確醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理部分問題的指導(dǎo)意見》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）《關(guān)于推進(jìn)遼寧省定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保門診結(jié)算分級管理工作的通知》（遼醫(yī)保規(guī)〔2025〕5號）等規(guī)定，現(xiàn)就大連市醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點準(zhǔn)入工作有關(guān)事項通知如下：
??? 一、申請條件
??? （一）申請醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)范圍
??? 1.以下取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或診所備案憑證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可申請醫(yī)保定點：
??? （1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、 專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
??? （2）專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
??? （3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
??? （4）獨立設(shè)置的急救中心；
??? （5）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
??? （6）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)；
??? （7）盲人按摩醫(yī)療機構(gòu)。
??? 2.取得藥品經(jīng)營許可證的零售藥店可申請醫(yī)保定點。
??? （二）申請醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)條件：
??? 1.申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：
??? （1）正式運營至少3個月；
??? （2）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；
??? （3）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
??? （4）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
??? （5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
??? （6）按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”；
??? （7）能夠采取多種方式確認(rèn)就診患者身份，確保實名就診；
??? （8）開展檢查檢驗服務(wù)的，要確保至少有1名具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)技人員，并嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)定要求；
??? （9）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??? 2.取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：
??? （1）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
??? （2）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??? （3）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??? （4）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
??? （5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
??? （6）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
??? （7）按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”；
??? （8）能夠采取多種方式確認(rèn)購藥患者身份，確保實名購藥；
??? （9）符合藥品監(jiān)督管理部門對在崗執(zhí)業(yè)藥師等的規(guī)定；
??? （10）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??? 二、申報流程
??? （一）申報時間：即時受理。
??? （二）申報方式
??? 可先線上申請，審核合格后現(xiàn)場提交材料；也可直接現(xiàn)場提交材料。
??? 線上申請：登錄：https://ggfw.ybj.dl.gov.cn/?，進(jìn)入國家醫(yī)保服務(wù)平臺（遼寧 大連）網(wǎng)上服務(wù)大廳，在線申請并上傳電子版材料（操作指南詳見附件1）。
??? 現(xiàn)場申請：材料按附件的清單排序，提供紙質(zhì)版（加蓋公章）和電子版（PDF格式），到所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理（市內(nèi)五區(qū)的向大連市醫(yī)保中心協(xié)議部提交，具體地址詳見附件2）。
??? （三）申請材料
??? 1.醫(yī)療機構(gòu)申請材料（部分模板詳見附件3）
??? （1）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；
??? （2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或診所備案憑證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證副本；
??? （3）營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書；
??? （4）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人身份證；
??? （5）醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置登記表；
??? （6）醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)保管理人員花名冊；
??? （7）醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等衛(wèi)生技術(shù)人員資格、執(zhí)業(yè)、職稱等證件；職工參保繳費證明；
??? （8）醫(yī)療機構(gòu)開展診療項目目錄；
??? （9）醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄；
??? （10）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材目錄；
??? （11）與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備目錄；
??? （12）正式運營至少3個月的證明材料，包含但不限于3個月（含）以上藥品（或耗材）采購發(fā)票及隨貨同行單；3個月（含）以上診療服務(wù)證明材料，包含但不限于病歷、處方或治療單（至少有一份由第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)已注冊3個月（含）以上的醫(yī)師開具），以及相應(yīng)醫(yī)療收費票據(jù)（收費單據(jù)、發(fā)票）；
??? （13）與醫(yī)保政策對應(yīng)的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；
??? （14）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料：與軟件公司就醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)簽訂的合同；
??? （15）進(jìn)銷存系統(tǒng)登錄頁截屏1張，藥品、醫(yī)療耗材的入庫和出庫明細(xì)賬目截屏各1張；
??? （16）衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果；
??? （17）納入定點后使用醫(yī)保基金的預(yù)測性分析報告；
??? （18）信用大連失信自查截圖（法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人）、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)行政處罰自查截圖；
??? （19）大連市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)承諾書；
??? （20）新納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理事項告知書；
??? （21）其他需要提供的材料。
??? 2.零售藥店申請材料（部分模板詳見附件4）
??? （1）定點零售藥店申請表；
??? （2）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照；
??? （3）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
??? （4）藥學(xué)人員、醫(yī)保管理人員花名冊；
??? （5）藥學(xué)人員執(zhí)業(yè)藥師資格證書、執(zhí)業(yè)藥師注冊證、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書等；
??? （6）藥學(xué)人員、醫(yī)保管理人員勞動合同；
??? （7）藥學(xué)人員、醫(yī)保管理人員職工參保繳費證明；
??? （8）銷售藥品目錄；
??? （9）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識證明；
??? （10）在注冊地址正式經(jīng)營3個月（含）以上證明材料，包含但不限于3個月（含）以上藥品（或耗材）采購發(fā)票及隨貨同行單；3個月（含）以上藥品銷售證明材料，包含但不限于售藥明細(xì)、收費單據(jù)、發(fā)票；
??? （11）納入定點后使用醫(yī)保基金的預(yù)測性分析報告；
??? （12）與醫(yī)保政策對應(yīng)的藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)保結(jié)算管理制度；
??? （13）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料：與軟件公司就醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)簽訂的合同；
??? （14）進(jìn)銷存系統(tǒng)登錄頁截屏1張、藥品入庫和出庫明細(xì)賬目截屏各1張；
??? （15）信用大連失信自查截圖（法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人）、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)行政處罰自查截圖；
??? （16）大連市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)承諾書；
??? （17）其他需要提供的材料。
??? 三、不予受理情形
??? （一）醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
??? 1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
??? 2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
??? 3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
??? 4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
??? 5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
??? 6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
??? 7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
??? 8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
??? 9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
??? （二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
??? 1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
??? 2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
??? 3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
??? 4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
??? 5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
??? 6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
??? 7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
??? 四、受理和評估
??? （一）材料受理
??? 市醫(yī)保中心協(xié)議部和轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門（不含市內(nèi)五區(qū)，下同）即時受理申請，對申請材料內(nèi)容不全的，自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機構(gòu)補充。對不符合申請條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)退回申請材料，并告知不予受理的理由。
??? （二）現(xiàn)場核驗
??? 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或委托的第三方可通過現(xiàn)場（視頻連線）、政府部門信息聯(lián)查等方式，對醫(yī)藥機構(gòu)申報材料和信息進(jìn)行核驗，核驗結(jié)果告知申請單位。核驗合格的可開展評估工作。
??? （三）專業(yè)評估
??? 1.評估時間：自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月。
??? 2.評估結(jié)果及公示
??? （1）評估合格的，通過官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。公示期間接到投訴舉報的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實，經(jīng)查實不符合定點條件的，不納入新增定點管理。公示期滿無異議或舉報投訴問題不影響納入定點管理的，簽訂服務(wù)協(xié)議。
??? （2）對于評估不合格的，自《醫(yī)藥機構(gòu)定點準(zhǔn)入評估不合格告知書》（以下簡稱“告知書”）送達(dá)之日起，整改3個月后可再次申請，評估仍不合格的，自告知書送達(dá)之日起1年內(nèi)不得再次申請。
??? （四）協(xié)商談判、協(xié)議簽訂
??? 1.公示期滿后，擬新增定點醫(yī)藥機構(gòu)按經(jīng)辦機構(gòu)要求參加醫(yī)保知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)保政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、醫(yī)保業(yè)務(wù)流程等，培訓(xùn)由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織開展。
??? 2.經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成一致的，自愿簽訂定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機構(gòu)因自身原因在公示期滿后3個月內(nèi)未簽訂醫(yī)保協(xié)議的，視作自動放棄。
??? 五、相關(guān)要求
??? （一）醫(yī)藥機構(gòu)須確保申報材料真實、完整，在申請受理至評估結(jié)束期間，若醫(yī)藥機構(gòu)信息、人員資質(zhì)等信息發(fā)生變更，須立即更新申請材料并書面告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，若存在弄虛作假、隱瞞關(guān)鍵信息等不正當(dāng)行為，一經(jīng)查實，按照相關(guān)政策法規(guī)嚴(yán)肅處理。
??? （二）本通知未明確事宜，均按照國家、省、市相關(guān)配套文件要求執(zhí)行；后續(xù)若國家、省、市發(fā)布相關(guān)文件要求調(diào)整，從其規(guī)定。
大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心
2025年10月14日