各區(qū)醫(yī)療保障局，機(jī)關(guān)各科室、局屬各中心：
??根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22?號(hào))《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕10號(hào))《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)療保障權(quán)益維護(hù)工作的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦函〔2025〕16號(hào))等文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步優(yōu)化烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策通知如下。
??一、跨省異地就醫(yī)
??(一)支持在我市參保的跨省異地長期居住人員在備案地和自治區(qū)雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的，無需取消現(xiàn)有備案，可以直接享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇水平和我市異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員一致。跨省異地長期居住人員符合異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診待遇政策。
??(二)明確異地就醫(yī)人員報(bào)銷截止日期。參保患者當(dāng)年發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用需要手工零星報(bào)銷的，須于次年3月底之前按有關(guān)規(guī)定向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，逾期不予報(bào)銷。
??二、職工轉(zhuǎn)移接續(xù)
??自治區(qū)外正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因就業(yè)和工作調(diào)動(dòng)將其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市并按規(guī)定連續(xù)參加我市職工醫(yī)保的，當(dāng)月繳費(fèi)，當(dāng)月享受待遇，取消6個(gè)月的待遇等待期。
??三、長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請
??重度失能人員申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供近兩年公立醫(yī)院的病情診斷證明、住院病歷、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的原件或復(fù)印件。其他申請條件仍按照原規(guī)定執(zhí)行。
??四、醫(yī)保退休未達(dá)繳費(fèi)年限
??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，達(dá)到法定退休年齡或符合其他法定退休條件，繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限，可按照規(guī)定辦理醫(yī)保退休；達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可由本人繼續(xù)按照靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)至規(guī)定年限，或按照本人上年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限后享受職工醫(yī)保待遇。
??五、腎透析門診待遇結(jié)算
??2025年起，將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尿毒癥患者門診透析費(fèi)用，由按人頭包干結(jié)算調(diào)整為按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。
??六、工作要求
??各級醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視、各司其責(zé)，建立“政策宣傳一業(yè)務(wù)培訓(xùn)一系統(tǒng)優(yōu)化-服務(wù)提升”全鏈條工作機(jī)制。強(qiáng)化政策宣傳解讀，通過線上線下多渠道開展政策宣講，確保參保群眾知曉政策要點(diǎn)。及時(shí)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦人員準(zhǔn)確掌握政策要點(diǎn)。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員能夠便捷、高效地享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行過程中，如遇特殊情況或問題及時(shí)向市醫(yī)療保障局反饋。
??本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，執(zhí)行期間如遇國家、自治區(qū)政策調(diào)整，從其規(guī)定。