??? 近年來，桐城市醫保局積極聯動市人民法院建立“信息共享、協同共治”工作機制，在涉及第三人責任的醫療費用案件中形成監管合力，成功構建起“案件審理—基金追討—源頭防范”的全鏈條基金保護模式，為管好用好群眾“看病錢”“救命錢”提供了堅實司法保障。
??? 筑牢機制防線，實現閉環管理。面對醫保基金被第三方占用后“追償難、執行難”的痛點，桐城市醫保局聯手市法院，明確在涉及醫保基金支付的意外傷害、醫療糾紛、交通事故第三人責任案件審理中，市法院充分發揮司法審判職能，依法通知醫保部門作為有獨立請求權的第三人參與訴訟，明確醫保基金在第三方責任人賠償范圍內的追償權利。從案件進展到判決執行“實時同步”，所有關鍵信息醫保局與法院同步共享，為追討基金鋪就一條“信息高速公路”。
??? 夯實證據鏈條，實現精準追償。為壓實追償責任、提升應訴精準度，桐城市醫保局針對法院通知的醫保基金追償案件，建立“一案一專班”應訴機制，以全流程閉環管理筑牢基金 “防護網”。專班圍繞案件核心環節全程發力，先精準核查醫保基金支付明細，明確追償基數；再系統調取醫保結算記錄、醫療文書、第三方責任認定書等關鍵證據并固定；最后結合證據鏈精準核算第三方應承擔的醫療費用，依法向法院提出獨立訴訟請求，確保每一步都有依據、可追溯。2025年市醫保局已累計在9起涉及第三人責任的案件中作為第三人參與訴訟，案件類型涵蓋交通事故、勞務意外、醫療糾紛等，訴訟參與率達100%，有效避免了“違規報銷—基金流失—群眾利益受損”的連鎖風險。
??? 聚焦源頭治理，實現風險阻斷。醫保與法院的聯動協作，不僅實現了基金追償效率的大幅提升，更形成了“預防—追償—震懾”的閉環管理。以2024年某起交通事故糾紛案件為例：法院受理后即時通知醫保局介入，專班迅速響應，確認醫保基金已為傷者先行支付15.99萬元，并依據肇事方承擔70%責任的事故認定，形成完整證據鏈，主張該筆費用應由第三方賠付，最終法院全額支持醫保局追償請求，肇事方依法返還基金，成為“司法+行政”協同守護醫保基金的典型案例。下一步，醫保部門將采取法律政策培訓等方式，向定點醫療機構、參保群眾普及“第三方責任醫療費用不納入醫保支付”的政策規定，從源頭減少基金違規支付風險。同時探索將第三方責任追償納入醫保信用評價體系，讓“守信者受益、失信者受限”，切實守護好每一分醫保基金，為建設“健康桐城”提供堅實保障。