??? 今年以來，黃山市徽州區醫療保障局聚焦醫保基金結算痛點，以流程重構和技術賦能為雙引擎，啟動醫保基金即時結算改革，推動基金支付從“滯后等待”向“實時賦能”跨越，為區域醫療服務高質量發展注入新活力。
??? 流程重構破“墊資”難題，基金撥付提效增速。改革緊扣醫療機構“資金周轉”核心需求，構建“日撥付、月結算、年清算”新型結算體系。通過實行撥審分離、先撥后審、月底抵扣機制，在保障月度結算規范的同時，將基金撥付周期大幅壓縮。依托醫保系統精準抓取數據，1個工作日內即可完成資金撥付，實現“次日到賬”。截至9月底，徽州區每月實時撥付醫保基金近40萬元，有效緩解醫療機構資金墊付壓力，累計撥付醫療機構醫保費用330.08萬元。
??? 技術賦能建“智能”體系，經辦服務降本減負。以醫保信息平臺為支撐，重點改造醫保待遇結算、業財一體化等核心模塊，實現數據實時抓取、自動分賬、全程線上流轉。每日凌晨，系統自動提取定點醫藥機構上一日醫保結算數據，按60%比例生成即時結算支付額與撥付單，直接推送至財務端及銀行端完成撥付。醫療機構無需額外申報數據，可直接接收資金并通過系統查詢撥付結果，真正實現“無感申報、直達入賬”，大幅降低經辦成本。
??? 模式創新激“服務”動能，醫保效能全面提升。傳統醫保結算模式下，資金需經申報、審核、撥付等環節，到賬周期長達40至60天，醫療機構流動資金占用時間長。新結算模式通過業務流、基金流、信息流“三流協同”，徹底打破“后付制”瓶頸。不僅提高醫保基金清算時效性，更倒逼醫療服務流程優化，推動醫保部門、醫療機構、金融機構協同發力，為群眾提供更高效、更便捷的醫療保障服務，切實激活區域醫療服務新動能。