??? 今年以來,舒城縣醫保局持續提升醫保智能化水平,不斷推動醫保基金監管關口前移。
??? 一是藥品耗材源頭追溯。嚴格落實國家醫保局“應采盡采、依碼結算、依碼支付”工作要求,及時對系統接口進行改造,加強業務操作培訓,加快推進藥品“追溯碼”的全面應用,通過“藥從何來”到“藥往何去”的全鏈條追蹤,為打擊“回流藥”等違規行為提供技術支撐。上半年,全縣定點醫療機構追溯碼系統接入419家,接入率達96.99%,采集數據266.86萬條;定點藥店追溯碼系統接入157家,接入率100%,采集數57.87萬條,切實保障群眾用藥安全。
??? 二是就醫購藥刷臉結算。全方位推廣醫保電子憑證激活應用和醫保“刷臉”服務,發放各類宣傳資料3萬余份,引導群眾“脫卡支付”、“刷臉”結算。根據定點醫藥機構數量和掃碼實際需求,為鄉鎮醫療機構免費配備掃臉設備28臺,為村級醫療機構免費配備掃碼盒300多個,指導縣級醫療機構、定點藥店自行配備掃臉設備242臺,實現醫保便民和監管效能雙提升。
??? 三是全量費用智能審核。成立智能審核工作專班,依托智能監管子系統,在啟用機構端“事前提醒”功能的基礎上,對機構端平臺直接結算的業務全量進行“事中審核”,引導醫藥機構規范運行,及時控制不合理費用支出。截至7月底,共審核確認違規數據4781人次,涉及違規金額12.1萬元,均通過系統進行審核扣款,以“小切口”實現基金監管“大突破”。