桂衛醫發〔2019〕32號
各市衛生健康委、醫保局，區直各醫療機構：
?? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）精神，以日間服務為切入點，推進實現急慢分治，提高醫療服務效率和床單元使用效率，減輕患者負擔，提高患者生活質量，讓更多的患者得到急需的治療。自治區衛生健康委、自治區醫保局制定了《廣西醫療機構腫瘤日間治療管理暫行規定》，現印發給你們，請認真組織實施。
?
廣西壯族自治區????廣西壯族自治區??
衛生健康委員會?????? 醫療保障局???
??????????????????????? ???2019年7月24日
?
廣西醫療機構腫瘤日間治療管理暫行規定?
第一條? 為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）和國家衛生健康委、中醫藥管理局《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》（國衛醫發〔2017〕73號）等文件精神，推動我區日間病房模式發展，結合我區實際情況制定本管理規定。
第二條? 腫瘤日間治療是指惡性腫瘤病人入院和出院在24小時內（最長不能超過48小時）完成靜脈或體腔等途徑給予化學藥物治療的診療。應選擇診斷明確單一、風險可控的腫瘤疾病開展日間化療。單純口服給藥途徑給予化療藥物的，單純進行檢查和復查的，進行大型醫療設備檢查（CT，磁共振，PET-CT）的不納入腫瘤日間治療管理。
第三條? 日間病房的管理模式
（一）醫療機構設立獨立的日間病房，對全院日間診療進行集中管理，設置日間預約中心、出院后隨訪中心以及配備相應的床位等設施，提供醫護一體化的服務模式。
（二）日間病房醫務人員和各臨床?？漆t務人員共同負責日間病房患者的診療業務和緊急醫療處置。
（三）日間病房按照住院病房的診療模式運作，配備固定的醫療組和護理單元，醫療組嚴格按診療規范開展醫療活動，落實三級查房等核心制度。
第四條? 自治區衛生健康委負責全區日間病房管理的組織和監督，組織成立廣西日間病房管理專家委員會，負責對全區日間病房工作的指導、培訓、評估與分析。
第五條? 醫療機構應當成立腫瘤日間治療管理委員會（簡稱管理委員會）和腫瘤日間治療工作小組（簡稱工作小組）。管理委員會由院長任主任，分管院長任副主任，各專業科室、醫務管理、護理管理、質控管理、感染管理、醫保管理、財務管理、病案信息統計、門診部等部門負責人任成員。履行以下職責：
（一）制訂開展腫瘤日間治療工作的實施方案。建立腫瘤日間治療流程、質量、診療方案等相關管理制度，應包括準入（病房、醫師、患者）、評估（院前、出院）、宣教、回訪、應急等制度。
（二）確定實施腫瘤日間治療的病種、準入條件、流程、路徑。
（三）制訂病房的評價指標、程序，對實施過程和效果進行評價和分析，規范診療服務行為，保障醫療質量與安全。
（四）審核腫瘤日間治療文書。
（五）協調解決腫瘤日間治療中的問題。
（六）組織相關人員進行培訓。
第六條? 腫瘤日間治療工作小組由分管醫療副院長任組長，醫務管理部門、日間病房及臨床科室負責人任副組長，醫務科干事、日間病房及臨床?？葡嚓P醫護人員任成員。履行以下職責：
（一）負責醫療資料的收集、記錄和整理。
（二）確定科室日間治療病種，會同門診、臨床檢驗、影像、心電及財務、醫保等部門擬訂腫瘤日間治療相關文書。
（三）進行腫瘤日間治療的實施以及效果評價分析，根據診療需要對病房的醫療資源進行合理調整。
第七條? 工作小組設立管理員，由科室業務能力強、認真負責的高年資住院醫師或中級以上專業技術職務醫師擔任。履行以下職責：
（一）負責工作小組與管理委員會的日常聯絡。
（二）定期匯總、分析科室醫護人員對腫瘤日間治療修訂的建議，并向工作小組報告。
第八條? 腫瘤日間治療開展條件
（一）醫療機構條件。
1.在具有實施腫瘤化療臨床科室的醫療機構開展，應具備日間治療病房所需基本醫療條件，日間治療病房必須配備供氧裝置、除顫儀、口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、多功能監測儀、緊急搶救車、輸液泵、吸引器等搶救設備。
2.建立24小時應急搶救體系，設立專用隨診電話。
（二）日間診療條件。
1.臨床診斷明確且臨床路徑明確（不含非靜脈輸液或灌注的化療、內分泌治療方案）。
2.治療后不良反應少的成熟診療方案。
3.診療時間預計不超過8小時。
4.治療后不需要特殊護理。
5.治療后經短暫恢復能夠達到出院標準。
（三）病房醫師條件。
按醫師處方權授權管理要求，病房醫師應獲得開展相應的腫瘤藥物授權處方級別方可開展相應的日間診療。
（四）收治病人條件：
1.年齡≥14歲且＜70歲，一般狀況ECOG PS評分為0、1或2分的患者。
2.主要臟器功能良好，7天內實驗室檢查結果符合以下標準之患者：
（1）血液指標：絕對中性粒細胞計數（ANC）≥1.5×109/L；血紅蛋白≥80g/L；血小板計數≥90×109/L；
（2）肝功能指標：總膽紅素≤正常值上限1.5倍（梗阻性黃疸引流者可≤正常值上限2倍）；血清AST、ALT≤正常值上限2.5倍（但因肝轉移導致異常者可≤正常值上限5倍）；
（3）腎功能指標：肌酐清除率（CCr）≥50 ml/min；
（4）心臟指標：心電圖檢查未見臨床異常，心臟功能分級1級或2級。
3.收治禁忌癥
（1）患有嚴重并發癥（包括需外科協助治療的并發癥）和/或感染發熱期間的患者；
（2）有潛在出血傾向者；
（3）預計患者生存時間短于3個月者；
（4）不能按時來日間病房治療、依從性差、溝通能力差不能充分合作的患者；
（5）有潛在醫療糾紛可能性的患者；
（6）有嚴重食物過敏史的患者。
（五）病種條件與流程。
治療工作小組（相關臨床科室）根據各相關病房的要求選擇符合條件的病種，擬定本小組（科室）腫瘤日間治療病種，建立相應的臨床就診流程，報醫務部（科）審批同意。
第九條? 管理流程及內容
（一）日間治療評估標準（具體評估表見附件）。
1.院前評估：根據腫瘤日間治療臨床就診流程完成必要檢查后進行評估，符合治療條件的方可進行腫瘤日間治療。
2.出院評估：日間病房醫生、責任護士對患者按照生命體征、體力狀況、惡心嘔吐、疼痛等進行出院評估，達到出院標準可辦理出院手續。
（二）轉歸流程。
1.三級醫院應與二級醫院、基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心）建立雙向轉診機制，開通日間病房綠色通道，與二級醫院、基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心）進行有效銜接，確保為患者提供連續性診療服務，并指導下級醫療機構做好康復治療。
2.患者在院前評估不能進行日間治療、在日間病房治療中或出院后恢復期間出現嚴重并發癥，由日間病房醫生填寫終止日間治療文書，轉?？撇》孔≡褐委?。
（三）院前宣教制度和隨訪制度。
1.院前宣教：責任醫師、護士應對預約腫瘤日間治療的患者及家屬進行相關知識宣教，包括治療方案、治療前準備及注意事項等，消除患者疑慮，保證治療順利進行。
2.出院隨訪：隨訪工作由日間病房隨訪中心完成，定期匯總上報醫務管理部門。出院時，責任護士應向患者告知治療后基本護理知識和注意事項以及醫院的聯系方式。隨訪醫護人員在患者出院一周內應至少進行1次以上的隨訪并記錄。
（四）門診管理流程。
1.?？漆t師根據患者情況確定納入腫瘤日間治療。
2.患者同意且簽定腫瘤日間治療知情同意書后，門診?？漆t師開具腫瘤日間治療申請單，根據臨床就診流程開具檢查檢驗項目。
3.患者完成檢查檢驗驗項目后，?？崎T診醫師進行評估是否符合腫瘤日間治療條件。
（五）病房管理流程。
1.設立獨立日間病房的醫院，門診醫師對患者完成院前評估，符合日間病房準入條件的患者可到日間病房預約。
2.日間病房護士提前一天通知并確認患者身份，患者按預約時間辦理正式住院手續。
3.主管醫師完成治療前評估和相關準備，可進行日間治療。
第十條? 病歷要求
（一）日間病房病歷是醫務人員在日間病房醫療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。
（二）基本要求：日間病房病歷書寫原則上依據《廣西醫療機構病歷書寫規范與管理規定（第三版）》要求。為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。日間治療病歷保存按住院病歷相關規定保存。
（三）病歷內容：病案首頁、日間病房入出院記錄、授權委托書、知情同意書、治療方案表、不良反應觀察表、出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫囑單等。
（四）日間病房患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間病房病歷轉為普通住院病歷，并說明原因，填寫終止日間治療文書。
第十一條? 工作小組每月按單病種質量管理的要求，對開展的腫瘤日間治療各項指標進行統計、分析并提出質量改進措施。管理委員會每季度對腫瘤日間治療實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。工作小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報管理委員會。
第十二條? 醫療機構應當開展腫瘤日間治療實施的過程和效果評價。
（一）過程評價內容包括：相關制度的制訂、腫瘤日間治療文本的制訂、腫瘤日間治療診療實施的記錄、病歷書寫、患者出院評估表。
（二）效果評價應當包括以下內容：住院時間、住院費用、患者出院隨訪記錄、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
第十三條? 醫療機構應當加強腫瘤日間治療管理與醫療機構信息系統的銜接。
第十四條? 腫瘤日間治療基本醫療保險規定。
日間治療納入基本醫療保險支付范圍，日間病房參照普通住院管理，開展腫瘤日間治療規定范圍內的病種治療，視同一次普通住院結算，享受基本醫療保險住院醫療待遇。腫瘤日間治療醫療費用，包括當次從入院到出院整個過程所發生與本次腫瘤治療相關的必要檢查和治療費用。
第十五條? 各市衛生健康行政部門、醫保局可根據暫行規定，結合當地實際制訂實施細則。
第十六條? 本暫行規定由自治區衛生健康委和自治區醫療保障局負責解釋。
第十七條? 本暫行規定自發布之日起施行。
?