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醫保局“三聚焦”持續提升醫保經辦服務效能
發布時間:2025/09/28 信息來源:查看

??? 翠屏區醫保局緊緊圍繞強化能力建設、優化服務供給的目標,聚焦經辦服務關鍵環節和群眾急難愁盼問題,持續提升醫保經辦服務效能,提高群眾辦事便捷度和滿意度。

??? 一、聚焦便民利民,推動服務優化與事項下沉“雙軌并行”

??? 一是經辦窗口服務持續優化。深化醫保服務“最多跑一次”“一窗通辦”,全面落實“綜合柜員制”,實現參保登記、關系轉移、待遇報銷等34項高頻事項“一窗受理、一次辦結”,單項業務平均辦理時長壓縮至5分鐘內,平均減少群眾排隊等候10分鐘;常態化開展業務技能與禮儀培訓,規范服務標準和言行舉止,今年組織窗口人員集中學習180人次。截至目前,醫保大廳累計業務辦理56452件,其中窗口受理事項17719件(其中市內通辦2028件),醫保大廳好評率持續保持100%。二是高頻服務事項持續下沉。全區20個鄉鎮(街道)、301個村(社區)設立醫保服務站點,推進參保登記、信息查詢、異地就醫備案等18項高頻醫保服務事項下沉至鄉鎮(街道)、14項下沉村(社區),截至目前,鎮、村辦理服務事項共10825件。

??? 二、聚焦痛點難點,實現異地就醫與醫保結算“雙輪驅動”

??? 一是異地就醫服務再發力。加大異地就醫直接結算政策宣傳力度,簡化備案流程,實行“線上+線下+電話”多備案渠道,切實解決群眾異地就醫“墊資、跑腿”難題;持續擴大異地就醫定點醫療機構覆蓋范圍,轄區內開通異地就醫直接結算業務定點醫藥機構764家,省內、跨省異地就醫住院直接結算率分別達98.70%、94.69%,作為就醫地和參保地分別結算28.7萬人次、17.7萬人次,收、付資金分別為4500萬元、8268萬元。二是醫保結算便捷度再提升。全區部署醫保刷臉終端279臺,所有醫藥機構基本完成依碼支付接口改造,醫保電子處方流轉上線341家,所有醫療機構上線醫保電子錢包,開通醫保移動支付醫療機構4家,聯合“美團”“京東”“餓了么”開通醫保線上購藥藥店4家,截至目前,醫保線上購藥累計醫保結算6334人次,結算金額20萬元。

??? 三、聚焦規范高效,確保內控管理與風險防控“雙管齊下”

??? 實行以“圍繞一條主線、抓實四大手段、實現一個目標”為主要內容的“一四一”工作法。一是內控管理體系持續加強。優化組織構架配置,調整內部控制領導小組,修訂完善《宜賓市翠屏區醫療保障事務中心崗位權限管理制度》等10個制度;狠抓內控稽核檢查,對醫保經辦組織機構建設、業務經辦運行、基金財務管理、信息系統管理內部控制督促與檢查等五個方面開展檢查,迎接縣(區)交叉檢查1次,醫保經辦領域專項自查整改3次,制定整改方案,建立整改問題臺賬,逐一銷號。二是醫保風險防控持續強化。調整風險控制領導小組,印發《宜賓市翠屏區醫療保障局網絡安全事件應急預案(試行)》,進一步完善《宜賓市翠屏區醫療保障局工作崗位職責及風險防控措施》《醫保基金風險防控手冊》,梳理各崗位風險點282個,制定防控措施278條;同時,組織觀看《風腐同查同治》、參觀宜賓監獄、以案促改加強警示教育,筑牢醫保經辦的思想防線。



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