??? 為守護(hù)醫(yī)保基金安全，我局聯(lián)合區(qū)公安局建立聯(lián)合調(diào)查機(jī)制，通過數(shù)據(jù)比對深挖騙保線索，近日成功查處一起騙保案件。
??? 數(shù)據(jù)比對破疑點(diǎn)，精準(zhǔn)鎖定問題線索。我局與區(qū)公安局打破數(shù)據(jù)壁壘，建立公安接警記錄與醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)定期比對機(jī)制，從大量信息中篩查異常線索。2025年1月，參保人孫某因腰椎骨折在洪澤區(qū)人民醫(yī)院住院治療，期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用16975.72元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付10532.46元。我局工作人員走訪調(diào)查時(shí)，孫某稱受傷原因是“騎電動(dòng)車不慎摔倒，無他人碰撞”；但經(jīng)與公安接警數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，孫某曾報(bào)警表示“在單位工作時(shí)受傷”，兩種說法存在明顯矛盾，涉嫌隱瞞受傷真實(shí)原因騙取醫(yī)保基金。
??? 部門協(xié)同強(qiáng)懲戒，快速推進(jìn)案件查辦。發(fā)現(xiàn)線索后，我局立即固定證據(jù)，將孫某涉嫌騙保案件依法移送區(qū)公安局。公安部門迅速介入，對案件立案偵查，已對涉案人員孫某采取取保候?qū)彺胧⒁婪ㄘ?zé)令其全額退還違規(guī)獲取的醫(yī)保基金10532.46元，目前退款已執(zhí)行到位，基金損失成功挽回。
??? 常態(tài)合作建長效，持續(xù)織牢防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。“單一部門監(jiān)管有局限，聯(lián)動(dòng)協(xié)作才能形成工作合力。”洪澤區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將與區(qū)公安局開展常態(tài)化合作，建立“按季度數(shù)據(jù)比對、按線索聯(lián)合核查、按標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)懲戒”長效機(jī)制，拓寬監(jiān)管維度、提升打擊精度。同時(shí)，通過典型案例曝光、政策法規(guī)宣傳等方式，引導(dǎo)參保人合法合規(guī)使用醫(yī)保基金，營造“人人守護(hù)醫(yī)保基金”的良好氛圍，為醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行保駕護(hù)航。