各縣（市、區）醫療保障局，財政局，扶貧和水庫移民管理局：
為做好我市建檔立卡貧困戶和邊緣戶醫療救助工作，根據《廣西壯族自治區醫療保障局?廣西壯族自治區財政廳?廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》（桂醫保規〔2019〕3號）、《自治區扶貧開發領導小組關于印發＜廣西壯族自治區鞏固脫貧成果精準防貧實施辦法＞的通知》（桂扶領發〔2020〕2號）、《廣西壯族自治區醫療保障局關于建檔立卡貧困人口納入醫療救助制度范圍有關解讀的通知》和《廣西扶貧開發領導小組醫療保障專責小組關于醫保扶貧政策有關解讀的通知》等文件精神，結合我市實際，現將醫療救助保障工作有關事項通知如下：
一、醫療救助對象范圍
（一）脫貧攻堅期間，建檔立卡貧困人口（包括退出戶、不在兩年繼續扶持期內的脫貧戶）全部納入醫療救助范圍并按對應類別給予醫療救助。建檔立卡貧困人口屬于特困、低保、低收入對象的，按《廣西壯族自治區醫療保障局?廣西壯族自治區財政廳?廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》規定的一、二、三類人員救助標準給予醫療救助，不屬于特困、低保、低收入的建檔立卡貧困人口納入第四類人員并按本文規定的住院、門診醫療救助標準予以救助。
（二）脫貧攻堅期間，邊緣戶納入第四類人員并按本文規定的住院、門診醫療救助標準予以救助。
（三）縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。
二、醫療救助對象認定
扶貧部門定期向醫保部門提供最新建檔立卡貧困人口和邊緣戶名單及已退出的名單，醫保部門及時更新人員信息，確保相關人員及時享受醫療救助待遇。
三、住院醫療救助標準
第四類人員住院醫療救助不設起付線，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償（報銷）并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后，剩余的的合規醫療費用計入住院醫療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。
（一）常規住院醫療救助：按應計入的住院醫療救助費用的80％給予救助，年度累計救助最高支付限額為10000元。
（二）重特大疾病住院醫療救助：根據自治區有關文件規定，將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和頗內手術治療等納入重特大疾病醫療救助范圍。按應計入的住院醫療救助費用的80％給予救助，經常規住院醫療救助后支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額為20000元。
（三）第四類人員經常規住院醫療救助后，剩余個人自付合規醫療費用當年累計仍超過2萬元的，超過2萬元以上合規醫療費用納入重特大疾病醫療救助范圍，在常規住院醫療救助的基礎上，支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額達到20000元。
（四）第四類人員中的建檔立卡貧困人口住院醫療費用如經基本醫保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達90％的，不再給予醫療救助；?第四類人員中的邊緣戶住院醫療費用如經基本醫保、大病保險報銷后，報銷比例已達90％的，不再給予醫療救助。
（五）住院醫療救助的診療項目、用藥目錄、醫療服務、定點醫療機構等，按照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關規定辦理轉診或備案手續的，予以住院醫療救助，不按規定轉診或備案的不給予住院醫療救助。
四、門診醫療救助標準
對患有全區統一規定的門診特殊慢性病以及患有《廣西壯族自治區醫療保障局?廣西壯族自治區財政廳?廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》等文件規定的重特大疾病病種、需要長期藥物維持治療的第四類人員給予門診醫療救助。門診醫療救助不設起付線，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償（報銷）并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后，剩余的的合規醫療費用計入門診醫療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。
（一）常規門診特殊慢性病救助。按應計入門診醫療救助費用的80％給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。
（二）重特大門診特殊慢性病救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的救助對象，門診合規治療費用按重特大疾病住院醫療救助標準及相應的報銷比例給予救助，門診救助費用與住院醫療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。
（三）第四類人員中的建檔立卡貧困人口患門診特殊慢性病醫療費用如經基本醫保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達80％的，不再給予醫療救助；第四類人員中的邊緣戶患門診特殊慢性病醫療費用如經基本醫保、大病保險報銷后，報銷比例已達80％的，不再給予醫療救助。
五、參保繳費補助
第四類人員參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費補助所需資金可從醫療救助資金支出，并按以下標準給予補助：
（一）未脫貧戶、2年繼續扶持期內脫貧戶參保個人繳費部分財政補助比例為100％；
（二）不在2年繼續扶持期內脫貧戶參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分的財政補助比例為60％；
（三）2014、2015年退出戶參加城鄉居民醫療保險個人繳費部分財政補助比例為30％；
（四）邊緣戶參加城鄉居民醫療保險個人繳費部分財政補助比例為30％；
（五）第四類人員（建檔立卡貧困人口除外）未參加城鄉居民基本醫療保險的，不得予以醫療救助。
六、醫療救助業務辦理
依托全區統一的醫保信息系統，第四類人員在我市定點醫療機構發生的符合醫療救助支付范圍的住院醫療費用和門診特殊慢性病醫療費用，實行“一站式”直接結算，在統籌區域外發生的符合醫療救助支付范圍的住院醫療費用和門診特殊慢性病醫療費用在醫保經辦機構實行?“一站式”直接結算。
七、工作要求
（一）加強領導，認真組織實施。各有關部門要充分認識做好我市醫療救助工作的重要性，加強領導，精心謀劃，周密部署，落實責任。
（二）穩妥推進，及時總結。各有關部門要確保做好醫療救助工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運行規范等工作，確保醫療救助工作正常運轉，持序推進。對醫療救助工作中發現的情況、問題，應及時研究解決。
（三）統籌協作，形成合力。開展醫療救助工作涉及多部門、多項政策銜接，各縣（市、區）醫保部門要發揮統籌協調和服務作用，加強部門間溝通協作，共同把醫療救助做好。?????????????????????????????????????
（四）加大宣傳，營造氛圍。各縣（市、區）醫保部門要加強對醫療救助政策的宣傳和解讀，通過多種宣傳形式，為醫療救助工作開展營造良好的社會氛圍。
本通知自2020年8月1日起施行，貴港市原有政策與本通知不符的，按照本通知執行，今后國家、自治區有新規定的，從其規定。
貴港市醫療保障局
貴港市財政局
貴港市扶貧和水庫移民管理局
2020年6月23日