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我市城鄉居民門診慢特病政策有大變化
發布時間:2018/07/06 信息來源:查看

??? 為認真貫徹落實城鄉居民基本醫療保險政策,市人社局根據《關于印發<嘉峪關市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種>的通知》(嘉醫改辦發〔2017〕11號)規定,進一步規范全市城鄉居民門診慢特病管理服務,調整并提高了門診慢性特殊疾病患者醫保待遇,切實減輕慢性特殊疾病患者醫療費用負擔。

一是納入城鄉居民基本醫療保險門診慢特病的病種新增至四大類共46種。其中Ⅰ類(7種):尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段),再生障礙性貧血,血友病,系統性紅斑狼瘡腎損害,惡性腫瘤放化療,白血病,器官移植抗排異治療。Ⅱ類(13種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童),精神分裂癥,抑郁癥,躁狂癥,慢性腎炎并發腎功能不全,肝硬化(失代償期),腦癱,心臟病并發心功能不全,心臟瓣膜置換抗凝治療,急性心肌梗塞介入治療術后,強直性脊柱炎,重癥肌無力,股骨頭壞死。Ⅲ類(19種):高血壓病(Ⅱ級及以上),腦出血及腦梗塞恢復期,風(類風濕)濕性關節炎,慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療),慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,糖尿病伴并發癥,椎間盤突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐藥性結核病,癲癇,甲亢,克山病,大骨節病,布魯氏菌病,支氣管哮喘,血小板減少性紫癜,重癥帕金森氏病,老年癡呆癥,塵肺。Ⅳ類(7種):黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒,瘧疾,普通肺結核。

二是城鄉居民基本醫療保險門診慢特病的報銷限額進一步提高。其中Ⅰ類(7種)每人年度累計報銷封頂線20000元,尿毒癥透析治療(腎衰竭透析治療)患者每人年度累計報銷封頂線為60000元;Ⅱ類(13種)每人年度累計報銷封頂線10000元,苯丙酮尿癥兒童每人每年度累計報銷封頂線14000元;Ⅲ類(19種)每人每年度累計報銷封頂線3000元;Ⅳ類(7種)每人每年度每人累計報銷封頂線為2000元。

三是城鄉居民基本醫療保險門診慢特病報銷不設起付線,一個年度內,門診慢特病患者按照實際發生費用的70%計算報銷。超過年度統籌報銷限額的費用,城鄉居民醫療保險基金不再支付。例如,城鄉居民王某某患有乳腺癌和糖尿病,其中乳腺癌是Ⅰ類病,年度限額20000元;糖尿病是Ⅲ類,年度限額3000元。兩種病累計報銷按年度封頂線最高限額20000元執行。

四是城鄉居民門診慢特病合規的治療費用,按照城鄉居民基本醫療保險政策報銷后,患者個人自負的合規醫療費用超過大病保險起負標準的,予以再次報銷。大病保險報銷起付線一年只計一次,城鄉居民住院、門診慢特病合規自負費用累計計算,年度起付線5000元,起付線以上部分,0-1萬報銷60%;1-2萬報銷65%;2-5萬報銷70%;5-10萬報銷75%;10萬以上報銷80%。重點救助對象年度起付線2000元,起付線以上部分,0-1萬報銷72%;1-2萬報銷77%;2-5萬報銷82%;5-10萬報銷87%;10萬以上報銷90%。


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