衡政辦字〔2019〕36號
各縣市區人民政府，衡水高新區和濱湖新區管委會，市政府有關部門：
??? 《衡水市2019年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》已經市政府同意?，F予印發。請結合實際，認真組織實施。
衡水市人民政府辦公室? ????
2019年7月23日? ??????
（此件公開發布）
衡水市2019年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務
為貫徹落實國家、省深化醫藥衛生體制改革決策部署，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，統籌推進醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫”聯動改革，結合本地實際，提出以下重點工作任務。
一、深化“四醫”聯動改革，緩解群眾“看病貴”問題
（一）完善藥品耗材供應保障體系
1.落實國家基本藥物制度。建立優先使用激勵機制，將基本藥物使用情況納入對各級醫療機構的考核，與基層實施基本藥物制度補助資金撥付等政策掛鉤，促進臨床優先應用。明確各級各類公立醫療機構基本藥物配備使用比例，完善供應保障。（市衛生健康委、市財政局、市醫療保障局、市市場監督管理局負責，排第一位的為牽頭部門，下同）
2.推進藥品集中采購。貫徹落實公立醫療機構藥品帶量采購。各級醫療機構要優先使用集中采購中標藥品并加強監控。（市醫療保障局、市衛生健康委、市市場監督管理局負責）
3.做好短缺藥品供應保障工作。加快完善短缺藥品監測預警和分級應對機制。加強市、縣、鄉三級短缺藥品監測預警，擴大短缺藥品監測點范圍，年內及時調整市級短缺藥品清單，實行短缺藥品監測信息月報告制度，指導醫療機構建立短缺藥品預警儲備機制。（市衛生健康委、市工業和信息化局、市醫療保障局、市市場監督管理局負責）嚴厲打擊藥品領域價格違法行為。（市市場監督管理局負責）對臨床必需、易短缺、替代性差的藥品，采取強化儲備、統一采購、定點生產等方式保障供應。（市工業和信息化局、市衛生健康委分別負責，市市場監督管理局參與，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）
4.推進仿制藥供應保障和使用政策落地。根據國家制定發布鼓勵仿制的藥品目錄，引導市內相關企業進行研發、注冊和生產。鼓勵仿制的重點化學藥品、生物藥品關鍵共性技術研究列入市級科技計劃相關專項申報指南，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價及上市后不良反應監測。藥品集中采購優先選用通過一致性評價的品種，促進仿制藥替代使用。（市衛生健康委、市醫療保障局、市科學技術局、市市場監督管理局分別負責，市發展改革委、市工業和信息化局參與）
5.切實降低耗材價格。按照國家相關部署，推進醫保高值醫用耗材分類與編碼逐步和全國統一。重點治理單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材。落實醫用耗材采購政策，切實降低耗材價格。（市醫療保障局、市衛生健康委分別負責）根據省統一安排，適時取消全市公立醫療機構醫用耗材加成，結合實際制定對公立醫療機構的補償政策。（市醫療保障局、市衛生健康委、市財政局負責）
（二）擴大醫療保障效應
6.提升醫療保障水平。完善統一的城鄉居民醫保和大病保險制度，繼續提高保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，增加部分的一半用于大病保險。（市醫療保障局、市財政局、市稅務局、市衛生健康委、衡水銀保監分局負責）繼續推動商業健康保險有序發展，完善商業健康保險監管制度，保障消費者合法權益。（衡水銀保監分局負責）以統籌區為單位，降低并統一大病保險起付線，報銷比例提高到60%。對建檔立卡貧困人口大病保險支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。（市醫療保障局、市財政局、市稅務局、市衛生健康委、衡水銀保監分局負責）
7.深入實施健康扶貧。建立健全“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度。將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。（市醫療保障局、市財政局、市扶貧辦負責）將貧困人口大病集中救治病種擴大到25種，繼續實施三級醫院“組團式”對口幫扶貧困縣縣級醫院，深入實施貧困縣鄉鎮衛生院能力提升“春雨工程”。（市衛生健康委、市財政局、市扶貧辦負責）
8.加速推進醫保支付方式改革。鼓勵城市醫療集團或縣域醫共體試點推行醫保費用“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”支付方式，形成正向激勵機制。繼續推進按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。三級醫院按病種付費的病種數不少于100個，二級醫院按病種付費的病種數不少于60個，逐步提高按病種付費的出院病例數占出院病例總數的比例。將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入醫療保險支付范圍，適當提高住院患者目錄內中醫藥服務和中藥飲片的報銷比例。（市醫療保障局、市財政局、市衛生健康委負責）
9.鞏固完善異地就醫直接結算。將全市符合條件的二級以上公立醫療機構和異地就醫較為集中的基層衛生醫療機構逐步納入異地就醫定點范圍，盡快使備案的參保患者在所有定點醫院能持卡看病，即時結算。（市醫療保障局負責）
10.探索建立醫保經辦機構與醫療機構談判協商機制。以既往費用數據和醫?；鹬Ц赌芰榛A，合理確定醫?；鹂傤~指標和按病種付費等支付標準，原則上實行動態調整。（市醫療保障局、市衛生健康委負責）
（三）深化公立醫院綜合改革
11.完善公立醫院政府投入政策。繼續根據公立醫院綜合改革評價結果等因素分配財政相關補助資金。（市財政局、市衛生健康委負責）
12.加快建立健全現代醫院管理制度。重點推進包括市人民醫院、市中醫醫院、深州市醫院、饒陽縣醫院等12所醫院在內的省級現代醫院管理制度試點建設。培育現代醫院管理制度樣板化管理區。（市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局負責）進一步擴大醫院章程試點范圍，力爭到2019年底，全市二級以上公立醫院和50%社會辦非營利性醫院全部完成章程制定工作。完善黨委會議與院長辦公會議事決策程序，明確各自決策范圍、事項，規范內部治理結構和權力運行規則。（市衛生健康委負責）
13.持續開展縣級公立醫院綜合改革示范創建活動。指導冀州區、阜城縣、深州市扎實開展縣級公立醫院綜合改革示范創建活動，充分發揮示范引領和典型帶動作用。推動其他縣市區按照省級示范創建標準積極開展示范創建活動。（市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市醫療保障局負責）
14.深化醫療衛生行業薪酬制度改革。合理擴大公立醫院薪酬制度改革試點范圍，推動公立醫院按照“兩個允許”要求，在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，自主確定薪酬水平，自主申報績效工資總量。在核定的績效工資總量內，可設置崗位津貼、科研津貼、夜班補貼、加班補貼等，使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例處于合理水平?；鶎俞t療衛生機構可從上年收支結余部分提取不低于50%的比例用于增發獎金，增發部分可不納入績效工資總量管理。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委負責）
15.組織開展公立醫院績效考核。以公立醫院績效考核指標體系、標準化支撐體系、績效考核信息系統為依據，按照屬地原則，全面組織開展各級公立醫院績效考核工作。同時注重考核結果運用，將考核結果同財政補助資金、領導班子任命、績效工資總量核定等掛鉤。（市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局負責）
（四）逐步理順醫療服務比價關系
16.按照“騰空間、調結構、保銜接”的原則，降低藥品、耗材等費用，騰出空間，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，提高醫療服務性收入在醫院總收入中的比重。建立醫療服務價格年度評估和市、縣聯動機制。根據醫療機構等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，對不同層次醫療服務制定不同價格，體現服務質量差異，體現醫務人員醫術價值。（市醫療保障局、市衛生健康委負責）
二、優化醫療資源配置，破解群眾“看病難”問題
（一）進一步完善分級診療制度
17.落實“三個分開”，構建分級診療制度。一是以學科建設為抓手，區域分開。醫療保障部門要做好本地異地就醫流向和外轉病種分析，引導醫療機構根據外轉病種加強重點學科、重點?？平ㄔO。（市衛生健康委、市醫療保障局負責）二是以基層綜合醫改為抓手，城鄉分開。提升縣級醫院服務能力，搞活基層醫療機構分配機制，穩定鄉村醫生隊伍，調動縣鄉村三級參與改革的積極性。適當提高基層醫療機構政策范圍內報銷比例，引導參保人員基層首診、合理轉診。（市衛生健康委、市醫療保障局分別負責）三是以病種為抓手，上下分開。明確不同級別和類別醫療機構的職責和功能定位，建立分工協作機制，引導診斷明確、病情穩定的患者向下級醫療機構轉診。（市衛生健康委負責）推動三級醫院主動調整門診病種結構，逐步擴大日間手術病種，提高日間手術占擇期手術的比例。（市衛生健康委、市醫療保障局負責）
18.全面推進醫聯體建設。以市人民醫院為龍頭，整合市中醫醫院、市第三人民醫院等9家醫療衛生機構，推進緊密型城市醫療集團建設，并逐步把桃城區、冀州區所屬公立醫院納入集團統一管理。通過“互聯網+醫療健康”應用，建立集團統一網絡就醫平臺，實現預約掛號、自助支付、檢查檢驗結果查詢等網絡交互聯通?？偨Y推廣故城縣、武強縣縣域醫共體建設經驗，全力推動人、財、物一體化管理的縣域醫共體建設，2019年底前在各地全面推開。（市衛生健康委負責）
19.做實做細家庭醫生簽約服務。以高血壓、糖尿病健康管理為切入點，進一步提高簽約服務質量，推進基層醫衛融合。推動落實簽約服務籌資與激勵政策，醫聯體內部各級醫療機構要給家庭醫生預留一定數量的專家號、預約號，指導家庭醫生為簽約居民提供長期處方、健康咨詢等服務。將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍，發揮家庭醫生在醫?？刭M方面的“守門人”作用。保障家庭醫生合理收入，根據簽約人數預撥資金，按照考核結果據實結算，嚴禁未經考核打包支付簽約費用。（市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局負責）
20.提升基層醫療衛生服務能力。組織35家鄉鎮衛生院與轄區集體產權的村衛生室，探索實施鄉村一體化管理試點。開展優質服務基層行活動。持續通過農村訂單定向醫學生免費培養、全科醫生特崗計劃等方式，保障鄉鎮衛生院和村衛生室提供基本醫療衛生服務。實施大學生村醫項目，基本實現全市行政村村醫全覆蓋。（市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局負責）
21.引導醫聯體健康有序發展。鼓勵包括社會辦醫療機構在內的各級各類醫療機構平等參與和適度競爭，確保優質醫療資源下沉，避免大醫院“跑馬圈地”“虹吸”患者等問題。（市衛生健康委負責）
（二）全面完善便民服務體系
22.持續推進公共衛生服務。將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區。（市衛生健康委、市財政局負責）加強信息公開，積極穩妥推進電子健康檔案向個人開放；推進提供國家基本公共衛生服務項目的機構信息公示。（市衛生健康委負責）加大對醫療機構開展公共衛生服務的支持力度，探索建立醫療機構公共衛生服務經費保障機制。（市財政局、市衛生健康委負責）評估基本公共衛生服務項目實施情況，嚴格項目績效評價及結果運用。（市衛生健康委、市財政局負責）
23.實施新一輪進一步改善醫療服務行動計劃。優化診區布局和門診服務模式，至少50%的二級以上醫院提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務，簡化出院結算流程，減少排隊時間。（市衛生健康委、市醫療保障局分別負責）深化京津冀臨床檢查檢驗結果互認和醫學影像資料共享工作。（市衛生健康委負責）
24.加強“互聯網+醫療健康”建設。一是搭建全民健康信息平臺。重點推進平臺軟硬件基礎建設，匯集標準化醫療健康數據，盡快實現與省級全民健康信息平臺和市級政務服務平臺的互聯互通和協同共享。積極推動各級各類醫院逐步實現電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果的共享，三級醫院要實現院內醫療服務信息互通共享。二是大力發展遠程醫療服務。建立健全市、縣、鄉遠程醫療服務體系，在縣域內積極推行“基層檢查、上級診斷”的服務模式。加快市級遠程醫療綜合管理和運營監管平臺建設。推進遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體，為醫聯體成員單位提供預約診療、雙向轉診、病歷查詢、遠程檢查診斷等服務。（市衛生健康委、市發展改革委、市委網信辦、市醫療保障局分別負責，衡水銀保監分局參與）
（三）充分發揮中醫藥優勢
25.推進京衡中醫藥“名片”工程落地落實。按照《京衡中醫藥協同發展“名片”工程實施方案》要求，積極對接北京醫療單位，確保“八個一體化”的合作落到實處、取得實效。（市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監督管理局、市財政局、市工業和信息化局負責）
26.支持中醫藥事業傳承創新發展。加強中藥材質量管理，大力實施中藥材種植提質增效工程，推動建立全鏈條質量追溯體系，確保藥品質量安全。落實對中醫藥傾斜政策，對傳統工藝配制的醫療機構中藥制劑實行備案制管理，遴選效果好、價格優、應用廣的醫療機構中藥制劑按規定調劑使用。加強科研體系創新，促進院校教育和師承教育相結合，完善職稱評聘等評價激勵制度。遴選確定基層名老中醫藥專家傳承工作室，整理、傳承經驗，培養優秀后備人才。開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核工作。（市衛生健康委、市農業農村局、市商務局、市科學技術局、市教育局、市人力資源社會保障局、市市場監督管理局、市醫療保障局負責）
（四）優化和規范社會辦醫
27.按照醫療領域“非禁即入”、審批應減盡減的原則，給予社會辦醫一視同仁待遇。（市行政審批局、市發展改革委、市醫療保障局分別負責）鼓勵支持社會力量開辦診所，加大政府購買服務力度，優先滿足群眾基本醫療衛生需求。加強醫療衛生全行業監管，確保醫療質量安全。（市衛生健康委負責）
（五）堅持預防為主，以健康為中心
28.啟動實施健康衡水行動。開展多種形式健康專項行動，動員全社會共同參與健康促進，提高人民群眾的健康生活質量，努力讓群眾不得病、少得病。（市衛生健康委負責）
29.加快推進疾病預防控制體系改革。落實各級疾病預防控制機構功能定位，持續推進婦幼保健機構和血站服務體系機制創新。深化基層運行機制改革，鼓勵有條件的縣市區既實行財政全額保障政策，又落實“兩個允許”要求，逐步建立保障與激勵相結合的運行新機制，提升工作效率。加強疫苗接種管理，嚴格落實“三查七對”操作規程，杜絕重大責任事故。做好常見慢性病防治，實施癌癥防治行動，建立全市縣級以上醫療機構癌癥登記報告制度，推進預防篩查、早診早治和科研攻關。加強婦幼健康服務，開展無創產前基因篩查，強化出生缺陷綜合防治。（市衛生健康委負責）持續做好地方病、職業病、艾滋病以及結核病等防治工作，深入做好青少年近視預防工作。（市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、衡水海關負責）
30.加強醫學人才培養。結合實際，中高職院校2019年在擴大招生規模時，重點增加康復、護理、養老、家政等專業招生數量，優化調整醫學專業招生結構，提高人才培養質量。強化醫教協同，完善培養模式，推動住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生培養有機銜接。加強醫學生醫德醫風教育，引導學生樹立職業精神、自覺加強行業自律和行為規范。（市教育局、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市民政局負責）
三、加強醫院管理，推進醫療衛生行業綜合監管
（一）完善醫療衛生行業綜合監管制度
31.研究制定關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案，建立由衛生健康部門牽頭、有關部門參與的綜合監管局際聯席會議制度和權威有效的督察機制。（市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監督管理局、市公安局負責）
（二）加大常態化綜合監管力度
32.加強對醫療服務行為的監管，重點查處定點醫療機構欺詐騙取醫?；鸬冗`法行為。加強藥品價格和醫療服務收費監管，重點對囤積供應緊張及價格異常波動的藥品、捏造散布藥品漲價信息等行為、自立收費項目等收費價格違法違規行為進行查處。（市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監督管理局分別牽頭）加強各級醫療機構用藥管理，按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求，規范藥品使用。開展處方點評，建立不合理用藥處方醫師公示和約談制度，嚴厲查處“大處方”等過度醫療行為，對嚴重違規的醫師提出警告、限制或取消處方權限。（市衛生健康委負責）
（三）推進黨風廉政和行風建設
33.加強醫德醫風建設，開展醫療亂象專項整治行動，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規行為。加強醫療衛生行風建設。（市衛生健康委負責）
各縣市區要高度重視深化醫改工作，加強組織領導，采取有力措施，強化部門協同。市直相關部門要按照職責分工制定出臺政策措施。市醫改辦要適時開展醫改監測、專項督查和年度考核，充分利用醫改考核和督查結果，對工作不力或進展緩慢的，進行調度并采取適當形式予以通報約談，保證各項改革工作順利推進。加強宣傳引導，及時回應社會各界關注的熱點問題，做好政策解讀和經驗推廣，合理引導社會預期。
附件
需出臺的文件、方案任務表
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序號
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工作任務
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牽頭部門
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時間進度
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1
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制定重點藥品監控預警管理制度
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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2
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制定改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案
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市衛生健康委
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省文件出臺后三個月內完成
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3
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制定進一步完善城鄉居民基本醫保市級統籌的指導性意見
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市醫療保障局
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省文件出臺后及時出臺
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4
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制定公立醫療機構藥品帶量采購實施方案
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市醫療保障局
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2019年9月底前完成
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5
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制定醫療機構合理用藥考核管理辦法
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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6
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制定關于實施健康衡水行動的意見、健康衡水行動（2019—2030年）、健康衡水行動組織實施和考核方案
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市衛生健康委
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省文件出臺后三個月內完成
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7
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制定促進社會辦醫持續健康規范發展的政策措施
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市衛生健康委
市發展改革委
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省文件出臺后三個月內完成
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8
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制定進一步規范醫用耗材使用的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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9
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制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后三個月內完成
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10
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制定醫療機構用藥管理的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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11
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制定深化衛生專業技術人員職稱制度改革的政策措施
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市人力資源社會保障局
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省文件出臺后一個月內完成
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12
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制定建立完善老年健康服務體系的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后三個月內完成
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13
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制定二級及以下公立醫療機構績效考核的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后三個月內完成
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14
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制定加強醫生隊伍管理的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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15
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制定醫療聯合體管理的政策措施
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市衛生健康委
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省文件出臺后一個月內完成
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16
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制定公立醫院薪酬制度改革的政策措施
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市人力資源社會保障局
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省文件出臺后一個月內完成
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17
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制定改進職工醫保個人賬戶的政策措施
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市醫療保障局
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省文件出臺后一個月內完成
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???????注：以上任務只列牽頭部門，不列參與部門
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