??? 近日，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），現(xiàn)就有關政策解讀如下。
??? 一、出臺背景
??? 2020年，《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“鼓勵有條件的省（自治區(qū)、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，推進省級統(tǒng)籌”。2021年，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出“按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，推動省級統(tǒng)籌”。2022年，黨的二十大報告明確要推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。2024年，黨的二十屆三中全會提出推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。2024年和2025年《國務院政府工作報告》均指出推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。2025年，我省推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌列入省委常委會工作要點、省委深改委工作臺賬、省政府工作報告。
??? 二、目的意義
??? 目前，我省實行基本醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌，因各州（市）經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財力狀況、人口結構等不同，醫(yī)保政策存在差異性，群眾醫(yī)保報銷待遇不均衡；同時，有的地區(qū)醫(yī)保基金支出增長過快，收支壓力增大。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，將有效破解上述問題，提升醫(yī)保基金區(qū)域間共濟能力和抗風險能力，增強基本醫(yī)保制度的公平性和醫(yī)保基金的安全性。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）總體要求
??? 按照“政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務”的方向，采取“先居民醫(yī)保、后職工醫(yī)保，調(diào)劑金模式先行、逐步實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支”的步驟，漸進式穩(wěn)妥推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
??? （二）主要任務
??? 實施意見共確定五項主要任務。
??? 一是建立省級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。分別設立居民醫(yī)保、職工醫(yī)保省級調(diào)劑金，省級調(diào)劑金包含基礎調(diào)劑金和緊急調(diào)劑金兩部分。基礎調(diào)劑金可以在基金缺口發(fā)生前，均衡各地醫(yī)保基金池，緩解人口老齡化帶來的基金支出壓力，同時通過考核評價，發(fā)揮調(diào)劑金激勵約束作用，督促和引導各地合理合規(guī)使用基金，防范基金安全風險。緊急調(diào)劑金用于事后調(diào)劑，主要彌補基金當期缺口和應對重大自然災害、重大疫情等突發(fā)事件所造成的基金風險。
??? 二是完善醫(yī)保基金管理。明確醫(yī)保基金預算編制的原則和基本要求，強化醫(yī)保基金預算的剛性約束，實施預算績效管理。落實基金監(jiān)管屬地責任，加強協(xié)同監(jiān)管，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構內(nèi)控制度，健全醫(yī)保基金運行監(jiān)測和風險預警機制。
??? 三是逐步規(guī)范統(tǒng)一政策設置。明確職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費主體、標準和原則，規(guī)定了市、縣兩級政府的參保征繳工作主體責任。省級統(tǒng)籌后將逐步規(guī)范統(tǒng)一同一制度內(nèi)參保人員住院和門診待遇保障政策標準，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。同時，明確支付方式改革方向、醫(yī)療服務價格調(diào)整原則和集中帶量采購工作要求。
??? 四是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。明確統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項和經(jīng)辦流程，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，強化數(shù)據(jù)交換和信息共享，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平和支撐能力。
??? 五是加強組織保障。主要是明確各州（市）政府的屬地主體責任和各省直有關部門的管理責任，切實形成基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的工作合力。