??? 黃山市休寧縣醫(yī)保部門積極探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管新模式，創(chuàng)新構(gòu)建“培訓(xùn)+宣傳+智能+制度”四維聯(lián)動(dòng)自查工作法，有效推動(dòng)醫(yī)?；鹗褂脧谋粍?dòng)監(jiān)管向主動(dòng)規(guī)范轉(zhuǎn)變，為醫(yī)保基金安全筑牢堅(jiān)實(shí)防線。
??? 培訓(xùn)筑基，激活自查自糾“動(dòng)力源”。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解不深、自查能力不足等問題，堅(jiān)持以培訓(xùn)為抓手，廣泛開展“政策業(yè)務(wù)全覆蓋”培訓(xùn)，積極提升全體經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作水平和服務(wù)能力。同時(shí)，聯(lián)合衛(wèi)健部門開展自查自糾專項(xiàng)督導(dǎo)，建立聯(lián)合督導(dǎo)組，分片下沉基層，以現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”督導(dǎo)的方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴(yán)格落實(shí)自查自糾工作，有效發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，確保醫(yī)?；鸷侠?、規(guī)范、安全使用。截至目前，開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)3期，培訓(xùn)人員近280余人次；舉辦政策大講堂7場(chǎng)覆蓋500余人次。
??? 宣傳聚力，打造自查自糾“強(qiáng)磁場(chǎng)”。圍繞構(gòu)建醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“人人知規(guī)范、主動(dòng)查問題”的良好生態(tài)環(huán)境，采取“多維度、全方位”宣傳方式，進(jìn)一步筑牢醫(yī)務(wù)人員及參保群眾的思想根基。陣地宣傳全覆蓋，在全縣212家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人流密集區(qū)設(shè)立政策宣傳咨詢臺(tái)，擺放宣傳折頁，開辟宣傳專欄，張貼主題海報(bào)，廣泛宣傳解讀醫(yī)保政策。創(chuàng)新新媒體宣傳，通過拍攝醫(yī)保政策小視頻、小短劇推送至微信朋友圈，編輯政策“順口記”推送至手機(jī)短信，錄制醫(yī)保“明白話”利用“村村通”廣播等方式，構(gòu)建立體宣傳格局，提升宣傳效能。截至目前，已拍攝政策視頻7期播放量超60萬次，推送短信3.3萬條，播放“大喇叭”7期，粘貼海報(bào)400余份，答疑解惑800余人次。
??? 數(shù)智賦能，裝上自查自糾“智慧眼”。發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的重要作用，不斷提升自查自糾工作的質(zhì)效。強(qiáng)化智能監(jiān)控應(yīng)用，充分運(yùn)用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和智能監(jiān)控子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金使用事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的全流程監(jiān)控，提高監(jiān)管的精準(zhǔn)性和效率。通過智能審核系統(tǒng)推送2024年度的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)初審、復(fù)審合議和終審，確認(rèn)縣域內(nèi)61家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用4.3萬元。引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，借助大數(shù)據(jù)篩查優(yōu)勢(shì)，通過構(gòu)建精準(zhǔn)化算法模型，對(duì)海量診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、藥品使用記錄等信息進(jìn)行多維度交叉核驗(yàn)與深度穿透分析，精準(zhǔn)識(shí)別“隱蔽性違規(guī)”線索，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供更精準(zhǔn)的靶向性“診斷”，有效提供監(jiān)管效能。
??? 制度固本，筑牢自查自糾“防火墻”。聚焦自查自糾“無章可循、落實(shí)不力”痛點(diǎn)，著力建章立制，通過完善制度體系、明確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化跟蹤問效，形成“制定-執(zhí)行-督查-改進(jìn)”的閉環(huán)管理機(jī)制，確保各項(xiàng)工作有規(guī)可依、落地見效。推動(dòng)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化，精心選聘人大代表、政協(xié)委員及參保群眾代表等擔(dān)任特約監(jiān)督員，全方位參與監(jiān)督過程。建立完善醫(yī)保與紀(jì)檢監(jiān)察、公安、衛(wèi)健等部門線索移交機(jī)制，形成部門移交制度化，2025年以來，移交相關(guān)部門案件10起，對(duì)20家次機(jī)構(gòu)、49名醫(yī)師實(shí)施支付資格記分管理，強(qiáng)化震懾效應(yīng)。