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六安市“四強化”打好醫保基金監管組合拳
發布時間：2025/09/02 信息來源：查看
六安市“四強化”打好醫保基金監管組合拳
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今年以來，六安市以“零容忍”的堅決態度，錨定人民群眾對醫保基金安全的迫切期待，堅持問題導向，持續亮劍發力，以“四強化”硬核舉措打出打擊欺詐騙保“組合拳”，全力筑牢醫保基金安全防線。1-4月，全市累計檢查定點醫藥機構332家，處理違規機構225家，其中9家暫停醫保服務協議、3家直接解除協議，拒付追回及處理違規使用醫保基金1689.67萬元。
強化自查自糾。圍繞心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗，腫瘤、麻醉、重癥醫學9大領域，在全市范圍開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作，要求定點醫藥機構對2023-2024年醫保基金使用情況進行“全面體檢”，退回醫保基金747.2萬元。
強化智能監管。依托省級醫保智能監控系統，運用大數據分析技術，實現事前預警、事中攔截、事后追溯全流程監管，對全市定點醫藥機構醫保服務行為實施“24小時不打烊”常態化監管。1-4月，智能監管審核平臺拒付市直醫療機構40.16萬元。
強化重點檢查。聚焦醫保基金使用量大的市直3家醫療機構和城區5家“雙通道”藥店，通過對8家定點醫藥機構檢查時段醫保結算數據進行分析，查找異常線索，根據篩查出的問題線索，進行現場檢查，明確違規行為、鎖定相關證據。采取“四不兩直”方式，對金裕兩區部分基層醫院開展突擊檢查，重點檢查是否存在掛床住院、誘導住院、冒名住院、低標入院等違法違規行為。
強化宣傳引導。扎實開展“醫保基金安全靠大家”為主題的基金監管宣傳月活動，市醫保、市市場監管局聯合印發《關于加強零售藥店處方藥和醫保藥品經營行為告誡函》，全市共開展政策培訓會35場，培訓1500多人次，發布宣傳視頻、情景短片、圖片文字等信息13篇，閱讀量、播放量累計超過100多萬人次，發放宣傳折頁、海報等宣傳資料近2.5萬份，典型案例匯編2000本，制作宣傳展板150多幅。
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