??? “醫保碼”作為打通醫保全流程便民服務的金鑰匙，使廣大參保群眾在享受智慧醫保“紅利”的同時，從“卡時代”步入了“碼時代”。金山區醫療保障局以“四走”增“四力”，實現參保群眾看病就醫從“持卡”向“脫卡”轉變、服務場景從“單點”向“全程”轉變，真正做到“一碼在手、就醫無憂”。
主要做法
??? 01“走基層”除痛點強合力
??? 為進一步深化醫保碼應用工作，成立由局主要負責同志擔任組長的“深化醫保電子憑證和電子處方應用工作專班”，制定《金山區推進醫保碼應用集中攻堅活動方案》。為全面了解掌握重點領域落實情況，由班子成員帶隊，以定點醫藥機構全覆蓋方式，實地查看“接口改造、宣傳引導、激活使用、支付結算”等環節運行情況，加強定期分類統計、數據分析和情況通報。同時，加強與衛健、教育、市場監管以及街鎮等部門的多方聯動，形成同題共答、同向發力的工作格局。
??? 02“走流程”通堵點強助力
??? 聚焦“掛號、診間身份核驗、醫保結算、購藥取藥、取報告”等重點業務流程，以及人工窗口、自助終端等服務場景，以座談、暗訪、親身實踐等方式，深入開展“走流程、找堵點”活動。堅持目標導向和問題導向，對發現的斷點、堵點、薄弱點，充分發揮面上督導作用，推動工作做實做細，如對農村地區老年居民操作智能手機有困難這一現實情況，要求醫療機構及時加強預檢臺、便民服務中心等處的志愿服務力量，積極引導就醫人員激活使用醫保碼；對于部分網上掛號路徑尚未打通問題，督促機構盡快完成內部設備升級改造，確保需參保身份核驗的流程均可支持醫保碼，實現全流程應用。
??? 03“走機構”解難點強能力
??? 建立醫保碼相關問題快速處理機制，針對在機構調研中發現的硬件設備運行過程中存在的問題和瓶頸，第一時間協調設備廠家和系統供應商進行系統優化和流程簡化，確保各類問題能夠得到迅速有效解決。將醫保碼推廣應用工作納入日常監管重點事項，加強與定點醫藥機構的溝通對接，加強現場化督查和階段性效果評估，確保短板及時補齊、經驗及時落地。同時，召開工作部署會并積極開展醫保碼操作培訓，夯實基層工作人員專業能力，進一步提升醫保公共服務便捷度和參保群眾獲得感。
??? 04“走社區”顯亮點強張力
??? 區級層面多措并舉，以創新開展富有金山本土文化特色的“鑫小寶”系列宣傳活動為載體，在以群眾喜聞樂見的“四類演繹”（快板、農民畫、醫保動漫、醫保小故事）形式宣講醫保政策的同時，重點圍繞醫保碼、醫保電子處方等信息化應用作個性化宣傳，實現政策“六進”和群眾知曉率、認知度的同步提升。機構層面主動靠前，通過顯示屏滾動播放、人群密集的區域張貼海報等方式擴大宣傳效果，并采取發放宣傳折頁解讀政策的形式，進一步彰顯醫保碼的便捷性、安全性和高效性。
主要成效
??? 01借力取勢，提升經辦服務效能
??? 一方面，面對異地就醫卡冊攜帶不便、跨地區讀取難這一制約異地醫保服務的“卡點”，醫保碼打破了地域限制，助力線上自助辦理備案、線下脫卡直接結算，方便參保人在全國范圍內就醫，實現了“信息多跑路、群眾少跑腿”，也促進了醫療資源的公平分配。另一方面，定點醫藥機構受理就醫購藥業務時，可提供刷碼、人臉識別或傳統實體卡等多種形式，提高了機構的管理效率和服務能力，推動了醫藥服務的數字化和智能化。截至2025年7月，金山區公立二三級醫院和社區衛生服務中心（含村衛生室）共計19家公立定點醫藥機構已全部實現刷臉支付，最高結算率達35.46%，位居上海市前列。
??? 02智能搭臺，改善群眾就醫體驗
??? 醫保碼不需依托于實體卡，參保人無論本人還是陪伴家人，只需一部手機即可完成“預約掛號、簽到就診、診療檢查、醫保結算、報告查詢、藥房取藥”等一系列環節的流程服務，極大地簡化了看病流程、提升了就醫效率，切實解決群眾排隊掛號、繳費、取藥的老大難問題，且省去了忘帶、丟失和補辦實體醫保卡的煩惱，降低了醫療機構和參保人的時間、精力與經濟成本，有效改善了就醫便利性和看病購藥體驗，獲得了機構和群眾廣泛好評和認可。截至2025年7月，金山區173家定點醫藥機構開通醫保碼應用，實現全流程、全覆蓋。
??? 03數字賦能，優化醫保監督管理
??? 作為“互聯網+醫保服務”的新型實踐，醫保碼通過實名/實人認證技術形成電子標識，以動態二維碼形式展示，具有安全可靠、認證唯一的特點，其個人數據采用加密方式傳輸，有助于醫保部門更高效地管理參保人相關信息。同時，人臉特征的獨一無二性，使醫保服務終端能通過人臉識別精準判定參保人真實身份，可以預防結算過程中的身份冒用、盜刷醫保卡的風險，有效遏制了虛假就診、虛假住院等欺詐騙保違法違規行為，對監控醫保基金使用情況、提升基金管理效率、進一步豐富醫保治理的科學化、規范化、精細化工作內涵具有重要的社會經濟意義。