??? 自醫(yī)保基金領(lǐng)域問(wèn)題專項(xiàng)整治開展以來(lái)，桐城市醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼，以“政策宣傳筑防線、精準(zhǔn)監(jiān)管護(hù)民生、行業(yè)自律促規(guī)范”為主線持續(xù)發(fā)力，今年以來(lái)累計(jì)追回醫(yī)保基金167.81萬(wàn)元，處理違法違規(guī)使用醫(yī)保基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)47家，用實(shí)際行動(dòng)筑牢醫(yī)保基金安全屏障，讓群眾切實(shí)感受到專項(xiàng)整治帶來(lái)的實(shí)效。
??? 宣傳培訓(xùn)廣覆蓋，聯(lián)動(dòng)共治護(hù)基金。該局一方面以“宣傳月+鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪訓(xùn)”為抓手，集中開展“醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月”活動(dòng)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市宣講、發(fā)放宣傳冊(cè)等形式，宣講覆蓋群眾數(shù)萬(wàn)人次；同時(shí)組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)保經(jīng)辦人員參加10余場(chǎng)專題輪訓(xùn)，深入解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)典型案例，培訓(xùn)從業(yè)人員數(shù)百人次。另一方面，強(qiáng)化“部門聯(lián)動(dòng)+社會(huì)監(jiān)督”，凝聚共治合力，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、紀(jì)監(jiān)等部門建立“一案多查、聯(lián)合懲戒”機(jī)制，公布舉報(bào)電話，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督，著力營(yíng)造“人人識(shí)政策、人人護(hù)基金”的共治氛圍。
??? 網(wǎng)格巡查除隱患，智能監(jiān)控堵漏洞。該局通過(guò)“網(wǎng)格化+小切口”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管，出臺(tái)《醫(yī)保基金網(wǎng)格化監(jiān)管實(shí)施方案》，將全市400余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃分為3個(gè)網(wǎng)格片區(qū)，開展日常巡查、交叉互查及專項(xiàng)檢查，累計(jì)查處違規(guī)機(jī)構(gòu)33家，追回醫(yī)保基金31.31萬(wàn)元。聚焦群眾關(guān)切的血液透析領(lǐng)域，聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)深挖徹查，查處3家民營(yíng)、1家公立血透機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金26.22萬(wàn)元，規(guī)范了透析治療收費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，依托“智能監(jiān)控+追溯碼”強(qiáng)化科技賦能，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)構(gòu)建“事前預(yù)警、事中提醒、事后監(jiān)管”智能監(jiān)控系統(tǒng)，今年1至9月通過(guò)智能審核拒付不合理醫(yī)保基金1.81萬(wàn)元；推廣藥品追溯碼應(yīng)用，核查倒賣“回流藥”行為，追回醫(yī)保基金0.07萬(wàn)元，對(duì)5家違規(guī)機(jī)構(gòu)暫停結(jié)算、3家中止醫(yī)保協(xié)議。
??? 源頭治理定標(biāo)尺，雙重監(jiān)管固根基。該局組織開展“自查自糾+主動(dòng)退賠”清源行動(dòng)，動(dòng)員全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)圍繞分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥品等重點(diǎn)問(wèn)題開展醫(yī)保基金使用合規(guī)自查，推動(dòng)13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和116家藥店主動(dòng)退回違規(guī)基金85.88萬(wàn)元；同步強(qiáng)化“協(xié)議管理+駕照式記分”剛性約束，全面推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保支付資格雙重管理機(jī)制，將規(guī)范收費(fèi)、合理用藥納入?yún)f(xié)議考核內(nèi)容，考核結(jié)果直接與醫(yī)保基金撥付掛鉤，從而將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員同步納入監(jiān)管體系，切實(shí)提升醫(yī)保基金使用透明度與服務(wù)規(guī)范性。