按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號(hào)）要求，我局起草了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《通知》出臺(tái)背景
??? 為深入貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會(huì)精神，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，深入堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革；深刻汲取不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)后大肆欺詐騙保的教訓(xùn)，把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)夠管理作為推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)保現(xiàn)代化治理能力的重要方面，依法依規(guī)強(qiáng)化協(xié)議管理，從嚴(yán)從實(shí)抓好醫(yī)保基金監(jiān)督，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升精細(xì)化管理水平，確保醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益。
??? 二、《通知》的主要內(nèi)容及特點(diǎn)
??? 《通知》共四部分內(nèi)容，分別為：嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)入口關(guān)、加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理、落實(shí)管理責(zé)任維護(hù)基金安全、工作要求。
??? （一）嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)入口關(guān)
??? 1.合理規(guī)劃醫(yī)藥服務(wù)資源配置。按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量”的原則開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃，對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)如何綜合多種因素確定本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置提出明確要求。
??? 2.優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置結(jié)構(gòu)。合理布局，優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類分級(jí)配置結(jié)構(gòu)，建立“嚴(yán)進(jìn)快出、進(jìn)出有序”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)際，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和數(shù)量。醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余過(guò)低、存在基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，原則上不新增定點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源相對(duì)飽和的地區(qū)，必須嚴(yán)格控制新增定點(diǎn)。
??? 3.完善定點(diǎn)準(zhǔn)入條件。申請(qǐng)納入定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)除具備“2號(hào)令”“3號(hào)令”規(guī)定的基本條件外，還應(yīng)具備以下條件：具備采集上傳藥品耗材追溯碼的信息系統(tǒng)和硬件設(shè)備，能夠及時(shí)將追溯碼信息和“進(jìn)銷存”臺(tái)賬信息歸集至省級(jí)信息平臺(tái)，并明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確保在崗服務(wù)人員的資質(zhì)，嚴(yán)禁“掛證”行醫(yī)。
??? 4.強(qiáng)化定點(diǎn)指導(dǎo)服務(wù)。設(shè)立6個(gè)月政策輔導(dǎo)期，對(duì)政策輔導(dǎo)期內(nèi)醫(yī)保部門(mén)需要開(kāi)展的工作以及政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題的處理方式提出具體要求。
??? （二）加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理
??? 1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策。納入定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。明確社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的具體要求，各地醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格信息公開(kāi)公示。
??? 2.推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材平臺(tái)采購(gòu)。明確定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)所需藥品和醫(yī)用耗材需通過(guò)自治區(qū)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)，明確新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)流程，對(duì)“無(wú)碼不采”“無(wú)碼不付”提出要求。
??? 3.加強(qiáng)協(xié)議履約管理。明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議履約管理責(zé)任，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核工作。
??? 4.加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合醫(yī)保部門(mén)推進(jìn)支付方式改革以及禁止轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等提出具體要求。
??? 5.加強(qiáng)重點(diǎn)人群住院管理。落實(shí)困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理有關(guān)要求，合理確定本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保障困難群眾權(quán)益。加強(qiáng)對(duì)精神疾病、醫(yī)療康復(fù)病人以及醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體異常住院行為的監(jiān)測(cè)及管理。
??? 6.嚴(yán)格執(zhí)行退出規(guī)定并完善退出程序。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中止、終止、解除醫(yī)保協(xié)議的程序提出具體要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)信息，關(guān)閉醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
??? （三）落實(shí)管理責(zé)任維護(hù)基金安全
??? 一是強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管主體責(zé)任，建立常態(tài)化、多層次的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制；二是壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的內(nèi)部管理制度。三是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同聯(lián)合監(jiān)管，協(xié)同紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)等部門(mén)，推動(dòng)行行、行刑、行紀(jì)銜接，形成監(jiān)管合力；四是暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，曝光典型案例的內(nèi)容。
??? （四）工作要求
??? 對(duì)各地做好工作提出具體要求。