??? 一、政策背景
??? 規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾侄危巧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、保障基金安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，全國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)一些不法分子利用藥品處方管理的漏洞，通過(guò)虛假處方、超量開(kāi)藥等手段騙取醫(yī)?；穑粌H造成參保群眾合法權(quán)益受損，也造成了醫(yī)?；鸬牧魇В瑖?yán)重威脅到醫(yī)保基金的安全。
??? 2024年10月16日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）。2024年12月10日，四川省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家文件。
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)保藥品外配處方管理相關(guān)規(guī)定，我市于2025年9月11日印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕43號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
??? 二、醫(yī)保藥品外配處方管理規(guī)定的適用范圍
??? 本規(guī)定僅適用于我市職工醫(yī)保參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店使用職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金購(gòu)藥的情形。
??? 以下情形不受影響：
??? 1．在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的；
??? 2．使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；
??? 3．使用現(xiàn)金在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的。
??? 三、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）以2024年度我市職工醫(yī)保參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇藥品種類(lèi)為基礎(chǔ)，會(huì)同市衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局形成《宜賓市外配處方藥品參考目錄》，供我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立本院外配處方藥物管理目錄時(shí)參考使用?！秴⒖寄夸洝穼⒏鶕?jù)我市職工醫(yī)保參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥情況，適時(shí)調(diào)整。
??? （二）明確我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作要求。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“應(yīng)配盡配”，設(shè)置簡(jiǎn)易門(mén)診和便民門(mén)診，接入醫(yī)保電子處方中心，建立本院外配處方藥物管理目錄并動(dòng)態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和正面宣傳引導(dǎo)。要求門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店接入醫(yī)保電子處方中心，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和正面宣傳引導(dǎo)。
??? （三）設(shè)置政策銜接過(guò)渡期。過(guò)渡期為文件印發(fā)之日至2025年10月31日，自2025年11月1日起，我市全面執(zhí)行國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)保藥品外配處方管理相關(guān)規(guī)定。
??? 四、政策主要變化
??? （一）過(guò)渡期內(nèi)，我市職工醫(yī)保參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，在以下幾種類(lèi)型有效處方中任選其一即可。
??? 1．異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）的外配處方；
??? 2．我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)外配處方；
??? 3．我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方。
??? （二）正式執(zhí)行后，我市職工醫(yī)保參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，須持我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方。處方必須通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)至門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店（同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥）。持下列類(lèi)型處方在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，不再納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍。
??? 1．異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）處方；
??? 2．本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)電子處方中心流轉(zhuǎn)的紙質(zhì)處方。
??? 五、正式執(zhí)行后就醫(yī)購(gòu)藥流程
??? （一）擬在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的參保人員，直接持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）前往我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看病，即可按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
??? （二）擬在我市門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的參保人員，其購(gòu)藥流程如下：
??? 參保人員持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）前往我市支持外配處方流轉(zhuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具電子外配處方→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師審核電子外配處方→電子外配處方上傳至醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)（有需求的參保人員可同步讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子外配處方打印成紙質(zhì)處方）→參保人員持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）到支持外配處方流轉(zhuǎn)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥→符合規(guī)定的藥費(fèi)按規(guī)定納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
??? 各縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)定期發(fā)布《門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》《提供醫(yī)保藥品外配處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》《已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店名單》。市醫(yī)保局將根據(jù)工作推進(jìn)情況，不定期發(fā)布全市的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
??? 六、其他注意事項(xiàng)
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具外配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員的疾病情況、并尊重患者的選擇權(quán)后開(kāi)具。不得因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備藥品拒絕開(kāi)具外配處方；不得因醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備的藥品與患者正在服用的其他同類(lèi)藥品存在差異而拒絕開(kāi)具外配處方（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的是仿制藥、集采藥，患者長(zhǎng)期服用且有利于病情穩(wěn)定的原研藥、進(jìn)口藥）。只要患者要求開(kāi)具的藥品符合其疾病診療要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)開(kāi)具電子外配處方，同時(shí)根據(jù)參保人員需求，在確保電子外配處方上傳至醫(yī)保電子處方中心時(shí)，將電子外配處方打印成紙質(zhì)外配處方，方便參保人員購(gòu)藥。
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)?四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈四川省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則〉的通知》（川衛(wèi)醫(yī)政函〔2025〕157號(hào)）相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需要長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者開(kāi)具長(zhǎng)處方。
??? （三）參保人員因疾病等原因?qū)е滦袆?dòng)不便，無(wú)法自行前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其患病情況，允許其監(jiān)護(hù)人或者近親屬代為開(kāi)具電子外配處方和代為購(gòu)藥。