??? 今年以來(lái)，蘆溪縣深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神和省委、市委工作要求，進(jìn)一步全面深化改革，扎實(shí)推進(jìn)“微改革·面對(duì)面”行動(dòng)。從產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型到優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，從創(chuàng)新社會(huì)治理到增進(jìn)民生福祉，從體制機(jī)制建設(shè)到基層組織建設(shè)，等等，每一項(xiàng)微改革都精準(zhǔn)切中高質(zhì)量發(fā)展的痛點(diǎn)難點(diǎn)，都有效激發(fā)高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力活力。為營(yíng)造濃厚改革氛圍，蘆溪縣融媒體中心所屬平臺(tái)開設(shè)【微改革·面對(duì)面】專欄，帶您走進(jìn)蘆溪微改革的第一線，挖掘微改革背后的動(dòng)人故事，展現(xiàn)微改革帶來(lái)的實(shí)際成效，領(lǐng)略蘆溪在改革進(jìn)程中的嶄新風(fēng)貌。今天推出第八期，敬請(qǐng)關(guān)注。
??? 蘆溪縣聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管力量不足、模式單一等問(wèn)題，探索醫(yī)保基金監(jiān)管模式，通過(guò)引用外力介入、數(shù)據(jù)綜合研判、部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)監(jiān)管端口變“單打獨(dú)斗”為“協(xié)同作戰(zhàn)”，變“事后追查”為“全程跟蹤”，著力保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
??? 建立“1+3+N”多元監(jiān)管機(jī)制
??? 建立由醫(yī)保部門主導(dǎo)、3家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合、N個(gè)駐院巡查代表進(jìn)駐的監(jiān)管機(jī)制。明確醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)、制定巡查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范巡查流程，并對(duì)監(jiān)管過(guò)程和成效進(jìn)行跟蹤考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立駐院巡查窗口，配合提供巡查所需的病歷、費(fèi)用清單、結(jié)算數(shù)據(jù)等資料。駐院巡查代表通過(guò)交叉驗(yàn)證病歷、醫(yī)囑執(zhí)行、費(fèi)用清單等情況，開展監(jiān)管核查。通過(guò)整合醫(yī)保、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司等多元力量，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)的前置防范和過(guò)程管控。
??? 構(gòu)建“三位一體”閉環(huán)監(jiān)管體系
??? 采取“政策傳導(dǎo)+問(wèn)題反饋+結(jié)果考核”監(jiān)管方式，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。依托醫(yī)保內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息平臺(tái)，定期推送最新醫(yī)保政策、脫敏疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，組織醫(yī)護(hù)人員、駐院巡查代表進(jìn)行學(xué)習(xí)研判，提升監(jiān)管水平。設(shè)立“線上+線下”反饋渠道，即時(shí)響應(yīng)并解決巡查代表發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題整改情況實(shí)施“回頭看”，及時(shí)完善制度、堵塞漏洞。將問(wèn)題發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確性、報(bào)告及時(shí)性、整改有效性等指標(biāo)納入醫(yī)院、保險(xiǎn)公司日常及年度考核體系，倒逼監(jiān)管責(zé)任落實(shí)。
??? 搭建跨部門監(jiān)管信息池
??? 針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管復(fù)雜性、專業(yè)性等特點(diǎn)，建立跨部門綜合監(jiān)管重點(diǎn)事項(xiàng)清單，推動(dòng)醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門信息共享，形成相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管格局。打通數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)醫(yī)保基金異常數(shù)據(jù)、智能監(jiān)控疑點(diǎn)及時(shí)關(guān)聯(lián)比對(duì)，并定期開展會(huì)商研判，通報(bào)監(jiān)管情況和違規(guī)特征，形成跨部門監(jiān)管信息池。
