??? 黨的二十屆三中全會(huì)對(duì)進(jìn)一步全面深化改革作出了重大戰(zhàn)略決策和部署，明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥(簡(jiǎn)稱“三醫(yī)”)協(xié)同發(fā)展和治理這個(gè)既具有原創(chuàng)性又有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性的時(shí)代命題，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)保改革進(jìn)入了以制度為引領(lǐng)，以運(yùn)行治理創(chuàng)新為重心的新階段。
??? 習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出，守正創(chuàng)新是進(jìn)一步全面深化改革必須牢牢把握、始終堅(jiān)守的重大原則。總書記的重要指示深刻揭示了守正創(chuàng)新對(duì)于進(jìn)一步全面深化改革的重大意義，對(duì)新征程上凝心聚力推動(dòng)改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)提供了重要遵循。
??? 深刻領(lǐng)悟守正創(chuàng)新的內(nèi)涵要義，準(zhǔn)確把握“守正”與“創(chuàng)新”的辯證關(guān)系，則是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革的邏輯起點(diǎn)和必要前提。堅(jiān)持把守正創(chuàng)新這個(gè)重大原則貫徹到醫(yī)保改革各領(lǐng)域、全過程，則是新時(shí)代醫(yī)保人的歷史責(zé)任和使命擔(dān)當(dāng)。盡管深化改革的工作千頭萬緒，情況千變?nèi)f化，但撮其要津就是：堅(jiān)守醫(yī)保基本制度，創(chuàng)新運(yùn)行治理機(jī)制，使基本制度更加健全完善，使運(yùn)行治理更富有效率，使中國(guó)特色醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)能充分發(fā)揮出來，使人民的保障權(quán)益更加公平可及。
??? 堅(jiān)守醫(yī)保基本制度，把握深化醫(yī)保改革的“定盤星”
??? 堅(jiān)守醫(yī)保基本制度是貫徹守正創(chuàng)新重大原則的基礎(chǔ)和前提，也是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革的“定盤星”。只有把基本制度堅(jiān)守住、維護(hù)好、發(fā)展好，強(qiáng)基壯根、固本培元，深化醫(yī)保改革才有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)、創(chuàng)新的陣地、前行的目標(biāo)。
??? 第一，提高政治站位、堅(jiān)定制度自信。要立足于中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)的全局高度，錨定促進(jìn)全體人民共同富裕和保障健康的改革總目標(biāo);要實(shí)事求是地分析深化醫(yī)保改革面臨的形勢(shì)和任務(wù);要與時(shí)俱進(jìn)地審視我們?cè)邳h的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮社會(huì)主義制度的政治優(yōu)勢(shì)，采取“頂層設(shè)計(jì)與摸著石頭過河”相結(jié)合的方式建立起來的中國(guó)特色全民醫(yī)保制度。如此，制度才能立得住、行得通、得民心、遂民意。有了這個(gè)清醒、這個(gè)自信、這個(gè)定力，研究制定深化醫(yī)保改革的政策舉措才會(huì)有“定盤星”，也才會(huì)有底氣和底線，既不會(huì)守株待兔、刻舟求劍，也不會(huì)見異思遷、迷失自我。
??? 第二，堅(jiān)守全民醫(yī)保覆蓋全民的制度定位。要深刻領(lǐng)悟全民醫(yī)保制度的內(nèi)涵特質(zhì)與適用范圍。須知，在我國(guó)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中冠有“全民”二字的唯有基本醫(yī)保制度。只有做到全國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享，才能稱得上完整意義上的全民醫(yī)保制度。要實(shí)現(xiàn)“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的改革初衷和目標(biāo)，就要把落實(shí)應(yīng)保盡保作為第一要?jiǎng)?wù)。當(dāng)前，在持續(xù)鞏固參保率占全國(guó)總?cè)丝?5%以上成果的基礎(chǔ)上，要重點(diǎn)解決好流動(dòng)人口、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等社會(huì)群體納入醫(yī)保的銜接問題。可以借鑒有的地方通過建立“醫(yī)保—公安—社區(qū)”數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)共享機(jī)制，創(chuàng)新參保方式，將這個(gè)數(shù)以千萬計(jì)的社會(huì)群體納入醫(yī)保，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的“機(jī)會(huì)公平”。
??? 第三，堅(jiān)守“保基本、惠民生”的功能定位。要強(qiáng)化基本制度的剛性約束，確保制度公平統(tǒng)一、安全規(guī)范。一是要把醫(yī)保重大政策、核心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等重大事項(xiàng)決定權(quán)集中于國(guó)家層面，并清理消除過去“分散決策”“地方自由裁量權(quán)過大”造成的遺留問題。二是要強(qiáng)化和優(yōu)化醫(yī)保待遇清單制度，做到“總量適宜與結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的動(dòng)態(tài)適配平衡。三是要嚴(yán)禁地方(重點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)條件較好的地方)擅自出臺(tái)違背“保基本”方針的“小政策”“土政策”，做一些不切實(shí)際、不可持續(xù)的“泛福利化”許諾。
??? 第四，堅(jiān)守“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保基金運(yùn)行管理原則。基金安全是醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是務(wù)必筑牢和守住的制度運(yùn)行底線。新形勢(shì)下，醫(yī)保基金支付的壓力和風(fēng)險(xiǎn)防控的壓力均顯著增大。一是要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“以收定支、收支平衡”的原則，堅(jiān)決抵制所謂“以支定收”和各種吊高群眾胃口的不切實(shí)際的許諾。二是要建立健全“智能監(jiān)控+現(xiàn)場(chǎng)稽核+信用管理”三位一體的監(jiān)管體系和多方參與、協(xié)同治理的醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體制機(jī)制，嚴(yán)守基金安全底線、嚴(yán)厲打擊各種傳統(tǒng)的和非傳統(tǒng)的欺詐騙保行為、嚴(yán)密防范醫(yī)保基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
??? 創(chuàng)新運(yùn)行治理機(jī)制，打造提質(zhì)增效的“發(fā)動(dòng)機(jī)”
??? 創(chuàng)新是確保醫(yī)保制度在提質(zhì)增效中行穩(wěn)致遠(yuǎn)的不竭動(dòng)力和生機(jī)活力，也可以視為產(chǎn)生改革動(dòng)力的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。只有不斷創(chuàng)新醫(yī)保運(yùn)行治理機(jī)制，打造提質(zhì)增效的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，才能推動(dòng)改革在更大范圍、更深層次上取得新突破、新成效。創(chuàng)新對(duì)改革舉措的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性要求很高，必須樹立系統(tǒng)觀念、全局思維，善于從戰(zhàn)略高度去審視和謀劃，同時(shí)要注重抓好重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)的突破，以“小切口、大牽引”帶動(dòng)醫(yī)保運(yùn)行治理機(jī)制全面創(chuàng)新。
??? 一方面，要協(xié)同做好醫(yī)保支付方式創(chuàng)新這篇大文章。建立健全管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，是醫(yī)保運(yùn)行治理提質(zhì)增效的“牛鼻子”和“關(guān)鍵一招”，也是促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的標(biāo)桿性政策和導(dǎo)向性機(jī)制。各地結(jié)合實(shí)際創(chuàng)造了按病組、病種分值付費(fèi)為主，以項(xiàng)目、床日、人頭付費(fèi)等多種方式為輔的“組合拳”式醫(yī)保支付機(jī)制，相較于過去“照單全收”的按項(xiàng)目付費(fèi)，無疑是很大的突破和創(chuàng)新，在不同程度上也提升了醫(yī)保基金的使用效率，助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適應(yīng)性改革，加強(qiáng)成本管理、提質(zhì)增效。但由于這種支付方式創(chuàng)新的傳導(dǎo)鏈條尚未健全完善，其系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的傳導(dǎo)效應(yīng)發(fā)揮有限。當(dāng)前，在DRG/DIP支付方式已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的背景下，如何放大創(chuàng)新效應(yīng)，是需要多方參與、合力攻關(guān)的重大課題。一些地方在如何用好基金總額預(yù)算，如何做好預(yù)付與績(jī)效評(píng)估，如何更合理調(diào)整病種分組及分值權(quán)重，如何用好特例單議和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)機(jī)制，以及如何更好體現(xiàn)中醫(yī)特色等方面均有探索實(shí)踐，為我們繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)保支付機(jī)制拓展了思路、提供了借鑒。
??? 另一方面，要推動(dòng)藥耗材集采繼續(xù)深化。藥耗集中帶量采購(gòu)實(shí)行“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的機(jī)制和多方參與、國(guó)家組織議價(jià)談判、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作等方式，是在總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推出的一種具有中國(guó)特色的戰(zhàn)略性購(gòu)買創(chuàng)新，已經(jīng)取得了顯著經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益(如大幅降低了虛高的藥品價(jià)格)。今后，要在全面總結(jié)已取得成效的基礎(chǔ)上，全面分析改革舉措對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來的系統(tǒng)性、趨勢(shì)性影響，堅(jiān)持以問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，進(jìn)一步推動(dòng)藥耗集采向深度和廣度發(fā)展。
??? 另外，還要大力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率。一是充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，尤其是要加大對(duì)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人力、財(cái)力投入，切實(shí)解決“小馬拉大車”的矛盾。二是推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)向數(shù)字化轉(zhuǎn)型。諸如進(jìn)一步推廣“醫(yī)保碼”在全場(chǎng)景應(yīng)用，有序擴(kuò)大跨省就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的范圍等，使“高效辦成一件事”更加可感可及，使人民群眾的獲得感更加充實(shí)。
??? 深化系統(tǒng)集成，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展治理的“生態(tài)圈”
??? 無論是堅(jiān)守醫(yī)保基本制度，還是創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，孤軍奮戰(zhàn)、單兵突擊不可能奏效，必須樹立系統(tǒng)觀念和創(chuàng)新思維，將傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代治理，深化系統(tǒng)集成，構(gòu)建起多方配合、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展治理的新格局、“生態(tài)圈”。
??? 一是創(chuàng)新“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是我國(guó)醫(yī)改的基本方略，本身就是一種機(jī)制創(chuàng)新。根據(jù)當(dāng)前改革面臨的新形勢(shì)和新任務(wù)，還要不斷進(jìn)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制創(chuàng)新，特別是在制度、規(guī)則、程序和行動(dòng)等方面構(gòu)建多元互動(dòng)的格局，形成新的治理合力。譬如在建立醫(yī)保基金總額預(yù)付與公立醫(yī)院績(jī)效考核配套聯(lián)動(dòng)方面，有的地方將醫(yī)保預(yù)付金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值、費(fèi)用增長(zhǎng)率等指標(biāo)掛鉤的做法，似可參酌。
??? 二是補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，著力推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。堅(jiān)守醫(yī)保基本制度，一方面是為發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系留出空間;另一方面是只有大力發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，才能更好地堅(jiān)守醫(yī)保基本制度的本位功能，更有利于創(chuàng)新運(yùn)行治理機(jī)制，增強(qiáng)基本制度在進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革中的引領(lǐng)力和提高其運(yùn)行治理效能。如果不下決心補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障嚴(yán)重滯后這塊短板，不把弱項(xiàng)做大做強(qiáng)，勢(shì)必會(huì)拖累基本醫(yī)保，削弱基本醫(yī)保的制度優(yōu)勢(shì)和治理效能。近年來，各地開展的不同類型的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)取得一定進(jìn)展和成效，但還不夠規(guī)范，對(duì)可持續(xù)發(fā)展存在不容忽視的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，特別是政府與市場(chǎng)、社保與商保的角色定位和相互關(guān)系存在越界或錯(cuò)位等諸多矛盾和問題，應(yīng)采取恰當(dāng)措施進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)，使其健康有序發(fā)展，并以此為著力點(diǎn)補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，切實(shí)提升我國(guó)醫(yī)保制度的整體保障能力和運(yùn)行治理效能。
??? 三是堅(jiān)持抓好醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)保人守正創(chuàng)新能力。能不能把守正創(chuàng)新這個(gè)原則貫徹到深化醫(yī)保改革的各領(lǐng)域和全過程，使中國(guó)特色醫(yī)保的制度優(yōu)勢(shì)更好地轉(zhuǎn)變成運(yùn)行治理的優(yōu)質(zhì)效能，醫(yī)保隊(duì)伍現(xiàn)代化治理能力是重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)和決定性因素。只有造就一支胸懷“國(guó)之大者”“一切為了人民健康”的初心和目標(biāo)，勇于挺膺擔(dān)當(dāng)、奮發(fā)有為，在制度堅(jiān)守中保持定力，在運(yùn)行治理創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力的新時(shí)代醫(yī)保人才隊(duì)伍，才能構(gòu)建起更加公平、更有效率、更可持續(xù)的多層次高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系，才能把制度優(yōu)勢(shì)更好地轉(zhuǎn)變成富有實(shí)際效果的治理效能，才能更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活和健康保障的需要，為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化和健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。