??? 為進一步加強門診慢特病和單獨支付藥品的管理，規(guī)范經辦機構的內部控制，近期夷陵區(qū)醫(yī)保局特邀轄區(qū)外醫(yī)療機構專家，對2025年上半年新增門慢資格認定資料及單特備案資料進行抽查復審，累計覆蓋900余人次，實現了復審全覆蓋。
??? 此次復審重點關注材料規(guī)范性、認定標準執(zhí)行及基金安全風險三大方面，細致審查申請表填寫的完整性、病歷資料的齊全度、醫(yī)師簽名蓋章的合規(guī)性等，旨在甄別是否存在虛假認定、騙取醫(yī)保待遇等違規(guī)行為。針對檢查中發(fā)現的材料缺失或不合規(guī)問題，區(qū)醫(yī)保局已下發(fā)整改通知書，要求相關醫(yī)療機構立即整改，目前所涉問題已全部整改到位。
??? 下一步，區(qū)醫(yī)保局將建立常態(tài)化監(jiān)督管理制度，認定醫(yī)療機構定期展開復核，醫(yī)保經辦機構定期開展慢特資格認定及單特備案資料的抽查復審，及時發(fā)現并糾正存在問題，從源頭上防范醫(yī)保基金的流失風險。同時，加強與醫(yī)療機構的溝通協(xié)作，實施培訓指導+政策宣講等多元方式，提升醫(yī)療機構對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，為參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務，共同營造誠信、規(guī)范的醫(yī)保服務環(huán)境。