??? 醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”。黨中央、國務院歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，習近平總書記多次就加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)保基金安全作出重要指示批示。我們必須以堅決的態(tài)度，嚴厲打擊任何形式的欺詐騙保行為，現(xiàn)將定點醫(yī)療機構“十嚴禁”、定點零售藥店“十不準”、參保人員“五不可”公布如下。
??? 一、定點醫(yī)療機構“十嚴禁”
??? （一）嚴禁分解住院、掛床住院；
??? （二）嚴禁違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；
??? （三）嚴禁重復收費、超標準收費、分解項目收費；
??? （四）嚴禁串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；
??? （五）嚴禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? （六）嚴禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；
??? （七）嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
??? （八）嚴禁偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
??? （九）嚴禁虛構醫(yī)藥服務項目；
??? （十）嚴禁故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
??? 二、定點零售藥店“十不準”
??? （一）不準通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保；
??? （二）不準與醫(yī)藥企業(yè)勾結偽造藥品處方騙保；
??? （三）不準通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保；
??? （四）不準聚斂參保人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼），通過空刷套刷等方式騙保；
??? （五）不準將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保；
??? （六）不準組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼）騙保；
??? （七）不準有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導員工非真實購藥騙保；
??? （八）不準誘導或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣回流騙保；
??? （九）不準通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售；
??? （十）不準誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 三、參保人員“五不可”
??? （一）不可將本人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼），交由他人冒名使用；
??? （二）不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現(xiàn)金或實物套取醫(yī)保基金；
??? （三）不可通過偽造、變造醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或虛構醫(yī)藥服務騙取醫(yī)保基金支出；
??? （四）不可虛假陳述外傷原因或病情將交通事故、工傷等應由第三者責任承擔的醫(yī)保費用納入醫(yī)保支付范圍；
??? （五）不可使用本人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼）購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。
??? 定點醫(yī)藥機構以及參保人如果違反相關規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被處造成損失金額5倍的罰款，構成犯罪的將依法追究刑事責任。
??? 在此，也希望廣大定點醫(yī)藥機構和參保群眾，積極參與監(jiān)督、堅決抵制和杜絕違法違規(guī)行為，共同維護基金安全，共同維護每一位參保群眾的合法權益。同時積極舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，醫(yī)療保障部門對符合獎勵條件的舉報人將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高可以領取20萬元，最低不少于500元的獎勵。
??? 全區(qū)監(jiān)督舉報電話：
??? 地區(qū)
??? 舉報電話
??? 自治區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0991-8830766，8805180,8803087,8805027
??? 烏魯木齊市醫(yī)療保障局
??? 0991-4802271
??? 伊犁州醫(yī)療保障局
??? 0999-8023138
??? 塔城地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0901-6111799
??? 阿勒泰地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0906-2102006
??? 克拉瑪依市醫(yī)療保障局
??? 0990-6259277
??? 博州醫(yī)療保障局
??? 0909-2319832
??? 昌吉州醫(yī)療保障局
??? 0994-2288160
??? 哈密市醫(yī)療保障局
??? 0902-2300175
??? 吐魯番市醫(yī)療保障局
??? 0995-7600021
??? 巴州醫(yī)療保障局
??? 0996-2276790
??? 阿克蘇地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0997-2530098
??? 克州醫(yī)療保障局
??? 0908-4232029
??? 喀什地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0998-2666208
??? 和田地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0903-2021990