??? 7月25日，市醫保局召開全市醫保系統2025年半年度工作會議。會議堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記關于醫保工作重要指示批示精神，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，對照國家醫保局、省醫保局部署要求，分析當前形勢，明確下半年目標任務，確保完成各項既定任務，奮力奪取全年勝。市醫保局黨組書記、局長吳曙光作總結講話。局班子成員作下半年條線工作部署。
??? 會上，12個縣（市、區）醫保局（分局）負責人交流匯報上半年工作情況和下半年工作計劃。
??? 會議指出，上半年，全市醫保系統錨定目標，積極構建具有溫州辨識度的“1+3+N”“共富型”多層次醫療保障體系，“十大工程”進展順利，取得了顯著成績。主要概括為“四個一批”：
??? 01?爭取了一批試點
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成功獲批全國醫保數智融合創新區建設試點
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入選全國基本醫保參保長效機制創新綜合試點地區
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入選全國智能監管改革試點?
??? 02?突破了一批難點
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浙江（溫州）醫保數據安全實驗室成功落地
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欺詐騙保行為得到嚴厲打擊
??? 03?推進了一批要點
??? 04?形成了一批亮點
??? 會議指出，全市醫保系統要認清新形勢，直面問題短板，對標差距謀突破，尤其是要正視“四大差距”：
??? 一是專項整治的實效和深度還有差距。
??? 二是參保擴面的力度還有差距。
??? 三是長護險的服務供給能力還有差距。
??? 四是基金運行的長期穩健性還有差距。
??? 會議強調，全市醫保系統要對標省市黨委政府和上級醫保部門部署要求，對照自身存在的工作短板和不足，重點抓好以下八項工作。
??? （一）縱深推進專項整治
??? 高標準實現階段轉換。實現專項整治從“自查自糾”到“集中整治”的轉換，對發現的問題做好閉環銷號、立行立改及建章立制工作。
??? 高質量完成綜合巡查。保質保量完成全年178家綜合巡查任務，對醫療機構欺詐騙保行為嚴肅查處，形成震懾。開展綜合巡查“回頭看”，對整改不到位、走過場的，及時通報。??
??? 高站位強化部門協同。充分發揮統籌協調、牽頭抓總的作用，主動加強與市監、衛健等部門協同作戰，破解久拖未決的體制機制問題。
??? 高水平增進群眾福祉。對群眾在就醫購藥等方面的急難愁盼問題加強研究、予以解決，切實把專項整治成果轉化為群眾真切獲得感。
??? （二）攻堅克難參保擴面
??? ?用足政策，加強引導。用足新生兒下半年籌資減半、新生兒出生當年資助參保、臨時性困難人群資助參保、華僑首年參保不設待遇等待期、大學生學費和基本醫保同征同繳等系列惠民政策，激勵重點人群參保。
??? ?聚焦增量，分類施策。結合“一人一檔”，加強與人社、郵政、市監等部門協作，分類抓好落實，提升企業職工、新業態就業、靈活就業等人群參保率。
??? ?突出重點，講好故事。做好業務骨干、醫保管家、宣講員等人員的培訓，用身邊的案例故事讓老百姓可感可及。
??? （三）做好長護提質擴面
??? 高質實現參保全覆蓋。加快做好定點長護險機構布局規劃、失能等級評估員庫擴充、經辦人員培訓等工作，確保新一輪城鄉參保人員于明年1月1日起能夠享受待遇。
??? 著力提升照護率。在符合要求的前提下，做到應評盡評、應納盡納，讓更多群眾享受到政策紅利。
??? 著力提升滿意率。加快推進長護險“多評合一”改革，主動對接殘聯、民政等部門，建立協同機制，確保改革高效運行。落實長護險省內異地服務直接結算辦法，規范省內異地照護服務，持續提升長護險服務的便捷性、規范性和質量水平。
??? （四）強化基金運行管理
??? 強化監測分析。按月做好基金運行分析，對基金收支平衡、累計結余支撐能力、支出異常板塊、重大政策調整效應等進行科學評估與預警，及時研判趨勢。
??? 加強過程管理。嚴格執行規范異地轉診、規范門診特病認定等相關規定，落實基金收支平衡與定點準入掛鉤機制，常態化開展醫保數據定向發布，加強門診管理，引導督促定點醫藥機構規范門診診療行為。
??? 落實責任分擔。按照醫保基金統收統支規則落實好市縣分擔機制。
??? （五）加速推進數據賦能
??? 筑牢數據安全根基。提速完成醫保專網安全和兩定端數據安全治理項目建設，建立全鏈條安全標準，確保數據“可用不可見”“可控可追溯”。
??? 加快內部場景有效落地。深化“一人一檔”應用、“一藥一碼”建設，同時，聚焦支付方式改革、藥品集中采購等領域，開發更多提升醫保管理服務水平的應用場景。
??? 同步賦能“三醫”發展。加快出臺進一步促進創新醫藥產品推廣應用舉措，形成創新藥落地“最后一公里”的溫州路徑。結合醫保數智融合創新區建設，推進特色醫學專科品牌建設，招引更多優秀醫藥企業落戶溫州，助力打造我市醫藥產業集聚發展新增長極。
??? （六）穩慎推進價格改革
??? 按照省局部署，穩妥有序做好首輪全國醫療服務價格改革試點調價、立項指南落地、價格規范治理等工作。
??? （七）醫保惠民助力共富
??? 1.助力生育友好。全方位落實生育津貼直發個人改革減輕生育負擔。
??? 2.優化購藥生態。積極推進集采藥品進民營機構、進藥店、進基層醫療機構“三進”活動，實現群眾購藥“家門口可及、價格更透明、服務更優質”目標。
??? 3.強化待遇保障。持續推進相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點，發揮好慈善醫療救助共富基金作用，進一步防止因病致貧返貧。
??? （八）高質量做好“十五五”醫保規劃編制
??? 把握健康需求多層化、人口結構老齡化、技術革命智能化、基金運行趨緊化“四大趨勢”，錨定構建具有溫州特色的“共富型”多層次醫療保障體系主線，科學謀劃好未來五年溫州醫保工作發展路徑。
??? 會議要求，全市醫保干部要勤學善思、求真務實、堅守底線，努力成為政策制定的行家里手、醫保支付的數學專家、群眾身邊的服務標兵、基金安全的堅強戰士，推動醫保事業在高質量發展軌道上行穩致遠。
??? （一）與時俱進抓學習，提升履職盡責“硬本領”
??? 醫保工作政策性強、專業性高、變化快、涉及面廣，必須時刻保持對中央大政方針、上級醫保部門決策部署的高度敏感性和學習主動性，深刻理解政策制定、改革工作的背景、目標、內涵和邊界，確保在工作中方向不偏、執行精準。
??? (二）敢做善為抓落實，鍛造主動擔當“鐵肩膀”
??? 面對上級部署任務、年度重點工作、會議議定事項，要主動認領不推諉，第一時間細化目標責任，確保事事有人抓、有人管。要多下沉一線了解工作進展，敢于暴露問題、分析原因，落實閉環管理機制。要強化結果導向運用，把抓落實的成效作為評價工作、考核干部的重要依據，激勵干部大膽作為、踏實做事。
??? （三）忠誠干凈守底線，筑牢廉潔自律“防火墻”
??? 保持作風建設永遠在路上的清醒，推動深入貫徹中央八項規定精神學習教育“永不止步”，嚴肅查處頂風違紀、隱形變異的“四風”問題。聚焦基金撥付、藥品采購、定點管理、費用審核等重點領域和關鍵環節，持續迭代全鏈條內控閉環制度體系，深化清廉醫保建設。堅決扛起防范重大風險的政治責任，守牢基金、信息系統、數據、輿情、信訪、廉政等“六大安全”，確保不出現重大安全事故、不發生系統性安全風險。
??? 會后，市醫保局黨組副書記、副局長葉興建為全體與會人員作“我市多層次多支柱醫療保障制度改革與實踐”主題授課。
??? 市醫保局領導班子成員、各縣（市、區）醫療保障部門主要負責人，各處室（中心）負責人，局機關及市醫保中心全體干部參加會議。