各醫保定點醫藥機構,各縣(區、管委會)管理部:
??? 為了做好2020年莆田市醫療保險費用年度結轉工作,我市將于2020年12月31日18:00關閉莆田市醫保信息系統,暫停一切對外開展醫保公共業務和醫療待遇的各項結算工作,現將有關事項通知如下:
一、停機時間為2020年12月31日18:00至2021年1月3日23:59,有特殊情況另行通知。
二、停機期間,發生的門診費用,各醫療機構先手工辦理有關手續,待系統恢復運行后進行補錄。門診特殊病種患者請于12月31日前開足停機期間所需藥品,避免事后手工報銷。
三、各定點醫療機構應于12月31日前為可出院的患者辦理結算和出院手續。停機期間內本地參保人員發生的住院費用(含跨年度住院及新入院兩類醫保患者)由醫院方先行登記,待系統開通后,按日期補錄。跨年度住院的參保病人,進行中途結算。根據莆醫保基金〔2020〕84號文件精神,精神專科類患者需辦理出院結算,以便進行年度結算。對預計將跨年度住院的按病種付費患者,于系統開通后辦理按病種結算和出院手續,不做中途結算。
四、全省聯網定點醫療機構(一)已按新醫保-醫院接口規范完成HIS系統改造、實現參保患者跨年度住院不出院結轉的聯網定點醫療機構,無需為全省聯網異地參保患者辦理結轉出院手續。各聯網定點醫療機構在2020年為參保患者辦理出院登記時,需傳送收費項目實際收費日期字段信息,否則將不予辦理出院登記。(二)未完成HIS系統改造的聯網定點醫療機構,應于2020年12月31日前為在院的全省聯網異地參保患者(不含廈門)結算醫療費用,并辦理結轉出院登記;在全省聯網系統恢復啟用后,為上述參保患者重新刷卡辦理入院登記。全省聯網系統關閉期間發生的住院醫療費用并入2021年首次住院醫療費用。凡未按照上述要求辦理的,將由全省聯網信息系統自動統一辦理,并更新住院流水號。廈門市參保患者在全省聯網異地住院患者醫療費用不在此次結轉范圍。廈門市全省聯網異地住院患者醫療保險費用于每年7月1日至3日進行結轉。
五、根據《莆田市醫療保障基金管理中心轉發〈福建省醫療保障基金中心關于進一步完善藥品編碼管理有關工作的通知〉的通知》(莆醫中〔2020〕126號)文件精神,2021年1月1日將采用新的藥品結算編碼,舊的相關編碼停止使用,請各醫保定點機構做好系統改造。
六、停機期間內,藥店暫停醫保刷卡結算服務。
七、各定點醫藥機構必在醒目張貼告示,告知參保人員醫療費用年度結轉相關事宜,共同做好醫保年度結轉工作。各縣(區、管委會)管理部接到通知后,做好對所屬定點醫藥機構的通知和督促工作。
莆田市醫療保障基金管理中心
2020年12月23日