??? 近期，國家醫(yī)保局通過組織線上藥價(jià)查詢、線索通報(bào)中指出，中藥存在“價(jià)差懸殊、價(jià)格虛高、價(jià)質(zhì)失衡”等突出問題，嚴(yán)重制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金運(yùn)行壓力。亟須構(gòu)建涵蓋“掛網(wǎng)治理-集采控價(jià)-價(jià)值醫(yī)療-數(shù)據(jù)監(jiān)管-目錄優(yōu)化-創(chuàng)新驅(qū)動”六個維度的協(xié)同治理體系，推動中藥價(jià)格回歸合理區(qū)間，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。
??? 一、中藥材價(jià)格不透明，飲片掛網(wǎng)采購相對滯后
??? 中藥飲片、中藥配方顆粒和中成藥等產(chǎn)品的主要原料為中藥材。中藥材屬于農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動大，價(jià)格形成機(jī)制較為模糊。 其一，全鏈條成本不透明。中藥材價(jià)格受天氣、自然災(zāi)害、種植面積等多重因素影響，從產(chǎn)地、種植年份、采收、取材、加工、倉儲、流通到終端，環(huán)節(jié)眾多且分散，真實(shí)成本難以精確核算，導(dǎo)致價(jià)格透明度低。 其二，中藥材生產(chǎn)的規(guī)模化與標(biāo)準(zhǔn)化程度亟待提升。目前，中藥材生產(chǎn)企業(yè)眾多，規(guī)模偏小，地域分散，以小型農(nóng)戶、合作社或地方企業(yè)為主體，難以溯源，流通環(huán)節(jié)存在藥品混雜分拆。同時(shí)，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化水平不高，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的生產(chǎn)技術(shù)與管理標(biāo)準(zhǔn)，不同產(chǎn)區(qū)、不同企業(yè)之間的品質(zhì)差異顯著，質(zhì)量難以保證，市場價(jià)格較為混亂。 其三，道地藥材質(zhì)量評價(jià)體系難以落地。道地藥材作為優(yōu)質(zhì)中藥材的代表，有團(tuán)體和地方等推薦性質(zhì)量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但由于產(chǎn)業(yè)鏈長等多種原因，標(biāo)準(zhǔn)難以全面落地。 其四，飲片掛網(wǎng)治理相對滯后。長期以來，中藥飲片和配方顆粒多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過線下渠道采購，價(jià)格數(shù)據(jù)缺失，監(jiān)管難度大。
??? 2024年，由山東省牽頭的第一輪中藥飲片集中帶量采購涵蓋45個品種，每個品種區(qū)分選貨與統(tǒng)貨兩種規(guī)格，在降價(jià)、提質(zhì)、優(yōu)化供應(yīng)鏈和構(gòu)建追溯體系等方面取得了積極成效，推動了行業(yè)整合與升級。然而也出現(xiàn)了個別企業(yè)質(zhì)量不一、低價(jià)中標(biāo)后斷供等問題。例如，全國中藥飲片聯(lián)采中選企業(yè)中的山東某生物科技有限公司和河北某藥業(yè)有限公司已向聯(lián)采辦提交放棄供應(yīng)申請。
??? 二、中成藥組方復(fù)雜，價(jià)差懸殊虛高混亂
??? 今年7月，國家醫(yī)保局價(jià)采中心發(fā)布《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)（第一批）》指出，中成藥價(jià)格存在顯著價(jià)差懸殊和虛高現(xiàn)象，同種藥品的日均治療費(fèi)用相差可達(dá)5倍甚至10倍以上，部分藥品掛網(wǎng)價(jià)格超過100元。價(jià)格亂象的主要原因包括： 一是組方不統(tǒng)一，行業(yè)中“同方異名、同方不同劑量、同方不同質(zhì)”等現(xiàn)象普遍，組方缺乏標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致成本和價(jià)格差異大。 二是加工工藝不同，企業(yè)在原料炮制、輔料添加、劑型設(shè)計(jì)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面存在顯著差異，進(jìn)一步拉大生產(chǎn)成本差距，難以進(jìn)行橫向比較。 三是原料成本差異明顯，部分中成藥含有麝香、牛黃、野生紅景天等珍稀或受保護(hù)動植物成分，資源稀缺推高價(jià)格。四是品牌溢價(jià)現(xiàn)象突出，部分老字號企業(yè)和“獨(dú)家品種”企業(yè)憑借市場優(yōu)勢獲得過高定價(jià)權(quán)，導(dǎo)致價(jià)格與成本嚴(yán)重脫鉤。
??? 在“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動中，對銷量前100的中成藥進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，零售藥店價(jià)格高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占比達(dá)70%，零售藥店價(jià)格低于醫(yī)院的占比為30%。例如，吉林某藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的安神補(bǔ)腦液（10ml×40支），藥店售價(jià)89.8元，醫(yī)院售價(jià)21.73元，差價(jià)高達(dá)68.07元。
??? 三、構(gòu)建六個維度價(jià)格治理體系的路徑
??? （一）全面推進(jìn)掛網(wǎng)采購，優(yōu)化平臺掛網(wǎng)規(guī)則
??? 目前各省中藥飲片尚未完全納入統(tǒng)一采購平臺，應(yīng)加快將中藥飲片和中成藥全面納入省級集中采購平臺掛網(wǎng)交易，實(shí)現(xiàn)價(jià)格公開透明，尤其要推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)中藥飲片線上采購。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，允許企業(yè)根據(jù)原材料價(jià)格波動每年2至3次申報(bào)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格，既保障企業(yè)合理利潤，也增強(qiáng)市場價(jià)格調(diào)控能力。優(yōu)化掛網(wǎng)規(guī)則，以“最小日治療費(fèi)用”為基準(zhǔn)，設(shè)定3倍為黃色預(yù)警線，5倍為紅色預(yù)警線，實(shí)現(xiàn)對掛網(wǎng)藥品的精準(zhǔn)識別與分級管理。對于日治療費(fèi)用極低（≤5元）的基本藥物或常用藥品，可豁免倍率限制。掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)作為醫(yī)保支付和帶量采購的數(shù)據(jù)基準(zhǔn)，推動形成更加公允的市場價(jià)格。
??? （二）構(gòu)建科學(xué)評價(jià)體系，堅(jiān)持質(zhì)量價(jià)值導(dǎo)向
??? 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)及其招采子平臺數(shù)據(jù)，加快建立以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的中成藥綜合評價(jià)機(jī)制，涵蓋質(zhì)量、療效、安全性、藥物經(jīng)濟(jì)性等多維度指標(biāo)。推動建立中藥飲片與成藥的質(zhì)量分級體系，探索引入生物效價(jià)檢測、指紋圖譜質(zhì)量控制等現(xiàn)代評價(jià)技術(shù)，為“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”提供技術(shù)支撐。
??? （三）依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管
??? 充分利用醫(yī)保結(jié)算與招采子系統(tǒng)等大數(shù)據(jù)資源，建立中成藥價(jià)格監(jiān)測預(yù)警和成本追溯機(jī)制，全面采集平臺的掛網(wǎng)價(jià)，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的銷售價(jià)格。構(gòu)建價(jià)格監(jiān)測模型，動態(tài)跟蹤藥品價(jià)格、采購數(shù)量、報(bào)銷比例等關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)識別異常定價(jià)、壟斷銷售、虛假報(bào)價(jià)等行為，為監(jiān)管決策提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支持。
??? （四）推進(jìn)中藥目錄優(yōu)化，提升中藥臨床價(jià)值
??? 加強(qiáng)醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整與中藥臨床療效評價(jià)的銜接，優(yōu)先遴選臨床必需、療效確切、價(jià)格合理的中成藥品種。探索區(qū)分治療性用藥與輔助性用藥，醫(yī)保基金主要支付治療性用藥，輔助性用藥則限于個人賬戶支付。制定中成藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立中藥處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)中西藥協(xié)同與合理用藥，保障基金安全。例如，某三級醫(yī)院通過實(shí)施處方點(diǎn)評，將血塞通注射液年使用量從24000支降至2760支，顯著提升用藥合理性。
??? （五）實(shí)施集中帶量采購，價(jià)格控制與質(zhì)量保障并重
??? 針對采購金額大、應(yīng)用范圍廣的中藥飲片和中成藥品種，穩(wěn)妥推進(jìn)集中帶量采購。基于綜合評價(jià)結(jié)果對產(chǎn)品進(jìn)行科學(xué)分組，中藥飲片可區(qū)分為道地藥材（精選）和普通藥材，避免唯價(jià)格競爭。加強(qiáng)中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管與供應(yīng)保障，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測采購量完成情況，對完成率高的企業(yè)予以激勵，對完成率過低的企業(yè)建立退出機(jī)制，保障臨床用藥安全可及。
??? （六）完善創(chuàng)新驅(qū)動機(jī)制，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
??? 構(gòu)建“市場激勵有回報(bào)、研發(fā)投入有保障、成果轉(zhuǎn)化有路徑、知識產(chǎn)權(quán)有保護(hù)”的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)，引導(dǎo)中藥企業(yè)從低成本競爭轉(zhuǎn)向提升產(chǎn)品質(zhì)量、深化臨床證據(jù)、研發(fā)真正符合臨床需求的創(chuàng)新產(chǎn)品。對具有顯著臨床價(jià)值的中藥創(chuàng)新藥給予適當(dāng)市場獨(dú)占期與數(shù)據(jù)保護(hù)，支持經(jīng)典名方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑向中藥新藥轉(zhuǎn)化。推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)從“以量取勝”到“以質(zhì)引領(lǐng)”的轉(zhuǎn)型，步入創(chuàng)新驅(qū)動、健康可持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展軌道，為全球健康問題提供更多如“青蒿素”一樣的中國方案。