各區縣（自治縣）人力資源和社會保障局、醫療保障局，兩江新區社會保障局、社會發展局，西部科學成重慶高新區政務服務和社會事務中心、公共服務局，萬盛經開區人力社保局：
??? 現將《重慶市做好工傷保險領域藥品追溯碼采集應用工作方案》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
重慶市人力資源和社會保障局辦公室
重慶市醫療保障局辦公室
2025年8月12日
重慶市做好工傷保險領域藥品追溯碼
采集應用工作方案
??? 為貫徹落實《國家醫保局?人力資源社會保障部?國家衛生健康委?國家藥監局關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》（醫保發〔2025〕7號）要求，積極推動我市工傷保險領域藥品追溯碼采集應用有關工作，結合我市實際，特制定本方案。
??? 一、工作目標
??? 按照《中華人民共和國藥品管理法》《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》要求，依托全國統一的醫保信息平臺和藥品上市許可持有人的藥品追溯系統，積極推動藥品全品種生產流通使用過程追溯和藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域的全流程、全量采集和全場景應用，并逐步實現全部醫藥機構藥品追溯碼采集應用全覆蓋。
??? 二、工作安排及分工
??? （一）開展工傷保險藥品追溯信息采集
??? 1．印發工作方案。制定印發全市工傷保險領域藥品追溯碼采集應用工作方案，明確工作任務和時間安排，壓實各方責任。（市人力社保局工傷保險處牽頭，市人力社保局社會保險基金監管處、市社會保險局、市人力社保信息中心、市醫保局基金監管處、市醫保局智慧醫保實驗室配合。完成時限：2025年8月底）
??? 2．改造工傷保險經辦系統。依據現行的醫保藥品追溯信息采集接口標準，進一步完善和優化工傷保險系統的功能，新增工傷藥品追溯信息系統的采集接口，確保能夠采集工傷保險目錄藥品的追溯信息。采集信息的口徑將嚴格按照《通知》的相關要求進行完善。（市社會保險局、市人力社保信息中心牽頭，市人力社保局工傷保險處、市醫保局智慧醫保實驗室、各區縣人力社保部門、醫保部門配合。完成時限：2025年9月底）
??? 3．改造工傷保險協議機構聯網結算系統。部署并督促工傷保險協議機構完成聯網結算系統的改造任務，確保在實現聯網結算功能的同時，具備藥品追溯信息采集能力。（市社會保險局、市人力社保信息中心牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區縣人力社保部門配合。完成時限：2025年10月底）
??? （二）做好工傷保險藥品追溯信息共享比對
??? 4．數據匯總與傳遞。貫通工傷保險系統與醫療保險系統間藥品追溯信息和結算相關信息的傳遞渠道，實現“T+1”日的信息共享，由醫保系統將信息傳遞至國家藥品追溯信息庫。（市社會保險局、市醫保局智慧醫保實驗室牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保信息中心、各區縣人力社保部門、各區縣醫保部門配合。完成時限：2025年10月底）
??? 5．開展數據比對和篩查。市醫保局組織開展數據比對和線索篩查，并將疑點數據和線索共享至市社保局。（市社會保險局、市醫保局基金監管處牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保信息中心、市醫保局智慧醫保實驗室、各區縣人力社保部門、各區縣醫保部門配合。完成時限：長期堅持）
??? （三）加強經辦管理服務
??? 6．完善協議機構管理。將工傷保險藥品追溯碼采集應用等有關要求納入工傷保險醫療協議管理，明確協議機構責任，確保追溯碼信息準確錄入。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區縣人力社保部門配合。完成時限：2025年11月底）
??? 7．完善業務經辦管理流程。優化工傷保險藥品追溯信息采集、比對、反饋、稽核等環節，細化操作規程，提升經辦效率，細化責任分工，強化培訓指導，確保各環節無縫銜接。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區縣人力社保部門配合。完成時限：2025年11月底）
??? （四）加大案件查處力度
??? 8．強化監管機制。嚴查虛假報銷、違規用藥等行為，依法依規處理，確保基金安全。通過定期開展專項檢查和隨機抽查，加大對違規行為的打擊力度，如遇重大問題，及時上報請示。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保局社會保險基金監管處、各區縣人力社保部門配合。完成時限：長期堅持）
??? 9．構建完善的案件聯合調查與協同處理機制。建立跨部門協作機制，加強溝通協調，形成合力，共同打擊工傷保險領域的違法行為。對于涉及跨險種、跨省、多省聯發的復雜案件，重點實行聯合調查，確保案件查處工作的全面性和準確性。（市人力社保局社會保險基金監管處牽頭，市人力社保局工傷保險處、市社會保險局、市醫保局基金監管處、各區縣人力社保部門、各區縣醫保部門配合。完成時限：長期堅持）