2025年8月7日，州醫(yī)療保障局、州衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范產(chǎn)科類等8批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現(xiàn)就《通知》內(nèi)容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺(tái)《通知》？
??? 為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）要求，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系，有效解決各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目“同名不同項(xiàng)、同項(xiàng)不同價(jià)”等結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出的問題。2024年7月起，國家醫(yī)保局先后印發(fā)產(chǎn)科類、臨床量表評(píng)估類、護(hù)理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等30批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行），確定了價(jià)格項(xiàng)目與《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》的映射關(guān)系，引導(dǎo)各省按照《立項(xiàng)指南》整合規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? 云南省按照國家醫(yī)保局做好立項(xiàng)指南對(duì)接落地的工作要求，緊跟國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，通過充分調(diào)查研究、廣泛聽取意見，“原汁原味、不折不扣”將省內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與立項(xiàng)指南進(jìn)行映射對(duì)接，形成具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及本地化映射關(guān)系表，同步制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)及配套醫(yī)保支付政策。
??? 根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南落地專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案〉的通知》中“在省級(jí)完成項(xiàng)目規(guī)范、制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)（昆明地區(qū)省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)）后，各州（市）在不超過省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)的前提下，按照價(jià)格管理權(quán)限，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，制定本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”要求，迪慶州按照“先平移，后調(diào)整”基本原則，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保基金運(yùn)行情況和患者承受能力，在不超過省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)的前提下，制定公布全州基準(zhǔn)價(jià)（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高限價(jià)），執(zhí)行省級(jí)制定的醫(yī)保支付政策，并印發(fā)了《通知》。
??? 二、《通知》實(shí)施后帶來什么變化？
??? （一）項(xiàng)目整合，收費(fèi)語言統(tǒng)一。以往醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床操作進(jìn)行制定，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差異、設(shè)施設(shè)備不同，導(dǎo)致各地服務(wù)項(xiàng)目種類繁雜、名稱差異大、內(nèi)涵不統(tǒng)一、耗材除外矛盾多，甚至更換添置醫(yī)療設(shè)備而新立項(xiàng)等問題日益凸顯，如有的價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)，與臨床操作深度捆綁，面臨復(fù)雜疾病或并發(fā)癥、合并癥較多時(shí)，較易出現(xiàn)項(xiàng)目重疊，邊界難以有效區(qū)分，導(dǎo)致患者看不明白，醫(yī)務(wù)人員困惑也多，既不利于規(guī)范診療行為，也容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛和監(jiān)管爭議。為此，國家醫(yī)保局以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，分批制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡稱立項(xiàng)指南），明確服務(wù)產(chǎn)出和價(jià)格構(gòu)成、統(tǒng)一名稱和醫(yī)保編碼。包括云南省在內(nèi)的各省，對(duì)照立項(xiàng)指南，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行映射歸并，如現(xiàn)行中醫(yī)治療中的“穴位貼敷”“貼敷治療”“中藥封包治療”“中藥熱奄包治療”等項(xiàng)目，結(jié)果都是用中藥進(jìn)行貼敷，故對(duì)照立項(xiàng)指南統(tǒng)一歸并到“中藥貼敷”；又如，放射檢查類項(xiàng)目受設(shè)備更新迅速、技術(shù)迭代頻繁的影響，存在重復(fù)立項(xiàng)、計(jì)價(jià)單位不統(tǒng)一（如按部位、次數(shù)混雜收費(fèi)）等諸多問題，此次“合并同類項(xiàng)”的方式，將“X線攝影”“X線檢查”等分散項(xiàng)目進(jìn)行整合，進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)產(chǎn)出和計(jì)價(jià)規(guī)則，有力推動(dòng)了臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了全國統(tǒng)一的收費(fèi)語言。簡單來說就是要讓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)現(xiàn)“像藥品通用名一樣統(tǒng)一收費(fèi)語言”，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的規(guī)范化、透明化管理，構(gòu)建更加清晰、公平、合理、高效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)與全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目“書同文”、“車同軌”、價(jià)格均衡，更好促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升，保障患者權(quán)益。
??? （二）價(jià)格規(guī)范，促進(jìn)區(qū)域平衡。嚴(yán)格落實(shí)國家、省醫(yī)保局關(guān)于放射檢查類項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范治理要求，按照國家階段性預(yù)期治理目標(biāo)，以平移及不超過省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)為原則，重新確定新的X線攝影成像、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）增強(qiáng)、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強(qiáng)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）等項(xiàng)目最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)區(qū)域間價(jià)格均衡。
??? 三、《通知》對(duì)項(xiàng)目做了哪些規(guī)范？
??? （一）統(tǒng)一項(xiàng)目編碼名稱。《通知》整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使用全國統(tǒng)一的項(xiàng)目編碼、名稱，確保醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)統(tǒng)一、規(guī)范。
??? （二）統(tǒng)一計(jì)價(jià)規(guī)則。如“臨床量表評(píng)估”，目前云南省設(shè)有精神科、康復(fù)等若干量表項(xiàng)目，現(xiàn)按照國家立項(xiàng)指南優(yōu)化整合為2項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及6項(xiàng)加收項(xiàng)和3項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)。臨床量表評(píng)估分為自評(píng)和他評(píng)，以“得出評(píng)估結(jié)論”作為一個(gè)完整計(jì)價(jià)單元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為得出準(zhǔn)確結(jié)論需要應(yīng)用1份或若干份量表的，按照評(píng)估條目的總數(shù)計(jì)費(fèi)。如放射檢查類明確以“部位·體位”、“部位”或“次”為計(jì)價(jià)單位，計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃-口腔頜面錐形束CT（CBCT）（擴(kuò)展）最高限價(jià)140元/次，這里的“次”指全口腔檢查，不區(qū)分上下頜，且一次檢查只能計(jì)價(jià)一次。這一規(guī)則讓患者能夠更清晰地了解每個(gè)檢查項(xiàng)目的收費(fèi)情況，有效消除了模糊收費(fèi)現(xiàn)象。
??? （三）統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵。《通知》嚴(yán)格對(duì)照立項(xiàng)指南，對(duì)價(jià)格項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成、加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行了全面規(guī)范，使價(jià)格項(xiàng)目更加統(tǒng)一、清晰、準(zhǔn)確，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理評(píng)估和監(jiān)管提供了有力依據(jù)。
??? （四）擴(kuò)展新項(xiàng)目內(nèi)涵。《通知》對(duì)照立項(xiàng)指南，對(duì)新項(xiàng)目的內(nèi)涵進(jìn)行了擴(kuò)展，提高了項(xiàng)目的兼容性，為今后新技術(shù)的應(yīng)用預(yù)留了充足空間，有助于推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。
??? （五）新增項(xiàng)目。《通知》根據(jù)立項(xiàng)指南，新增“導(dǎo)樂分娩”“免陪照護(hù)”等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，更好滿足群眾多樣化就醫(yī)需求。
??? （六）實(shí)體膠片不再捆綁項(xiàng)目收費(fèi)。對(duì)于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查價(jià)格減收5元。實(shí)體膠片不再打包計(jì)入檢查價(jià)格，僅在患者確有需求且知情同意下方可收取費(fèi)用，實(shí)體膠片按實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。過去，將實(shí)體膠片的費(fèi)用打包在檢查項(xiàng)目的價(jià)格中，患者在交檢查費(fèi)時(shí)，就已支付膠片費(fèi)用，但打印了往往用不上。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實(shí)體膠片，此次規(guī)范將實(shí)體膠片從“默認(rèn)收費(fèi)”轉(zhuǎn)為“按需購買”，選擇權(quán)交給患者。
??? 四、價(jià)格是怎么形成的？
??? （一）依據(jù)省級(jí)制定的新老項(xiàng)目間本地化映射關(guān)系，堅(jiān)持費(fèi)用總量平衡的原則，分類形成項(xiàng)目價(jià)格：一對(duì)一映射的項(xiàng)目，如胎心監(jiān)測、重癥監(jiān)護(hù)直接平移現(xiàn)行價(jià)格；一對(duì)多映射的項(xiàng)目，如X線攝影成像、磁共振平掃采用量價(jià)加權(quán)方法測算價(jià)格。同時(shí)，我州充分參考省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)（昆明地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)），兼顧同類項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，確保價(jià)格體系的合理性和協(xié)調(diào)性，結(jié)合省醫(yī)療保障局指導(dǎo)意見，擬定全州基準(zhǔn)價(jià)（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高限價(jià)）。
??? （二）通過價(jià)格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、集體審議、報(bào)告省醫(yī)療保障局等程序，廣泛征求意見，充分論證評(píng)估，不斷完善價(jià)格方案，確保價(jià)格制定的科學(xué)性和規(guī)范性。
??? 五、支付政策如何執(zhí)行？
??? 支付政策嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一制定的政策。
??? （一）整合規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上與《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）》的醫(yī)保支付類別及范圍保持一致，并結(jié)合規(guī)范整合后的項(xiàng)目涵蓋內(nèi)容，合理設(shè)定醫(yī)保限定支付條件。
??? （二）整合規(guī)范設(shè)置的加收、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除技術(shù)尚未成熟、處于研究試驗(yàn)階段的項(xiàng)目外，其余加收、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類別及范圍與主項(xiàng)目保持一致。
??? （三）頭面部疾病推拿等中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)保持原推拿類項(xiàng)目醫(yī)保支付政策及支付標(biāo)準(zhǔn)（以原政府定價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）。
??? 六、《通知》主要內(nèi)容是什么？
??? （一）項(xiàng)目整合與終止。根據(jù)國家醫(yī)保局印發(fā)的立項(xiàng)指南和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理要求，對(duì)產(chǎn)科類、臨床量表評(píng)估類、護(hù)理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合規(guī)范，并制定全州基準(zhǔn)價(jià)（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高限價(jià)）。同步終止原有《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目匯編（迪慶州2024版）》及相關(guān)文件中“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)”“普通透視”等原有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? （二）分級(jí)定價(jià)機(jī)制。迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照整合規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和全州基準(zhǔn)價(jià)（迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高限價(jià)），在不超過最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用。民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定事項(xiàng)接受管理。
??? （三）規(guī)范服務(wù)收費(fèi)。對(duì)于無法提供“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，相關(guān)放射檢查項(xiàng)目價(jià)格減收5元。實(shí)體膠片不再打包計(jì)入檢查價(jià)格，僅在患者有需求且知情同意時(shí)收取，按實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。 ?
??? （四）醫(yī)保支付政策。統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)制定的支付政策。對(duì)于整合規(guī)范后的項(xiàng)目明確醫(yī)保支付類別，甲類、乙類納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行支付。
??? 七、《通知》實(shí)施范圍包括？
??? （一）《通知》明確了產(chǎn)科類、臨床量表評(píng)估類、護(hù)理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及全州基準(zhǔn)價(jià)，該價(jià)格為迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最高限價(jià)。迪慶州公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照整合規(guī)范后價(jià)格項(xiàng)目，在不超過最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用。
??? （二）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照《國家發(fā)展和改革委員會(huì)?衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)?人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題文件的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2014〕503號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需按照服務(wù)協(xié)議約定事項(xiàng)接受管理。
??? 八、《通知》是否覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？
??? 《通知》僅覆蓋了產(chǎn)科類、臨床量表評(píng)估類、護(hù)理類、器官移植類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批國家醫(yī)保局印發(fā)立項(xiàng)指南涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。目前，國家醫(yī)保局正在陸續(xù)印發(fā)各批次立項(xiàng)指南，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目全覆蓋。我們也將按照省級(jí)安排部署，分類、分批積極做好對(duì)接落實(shí)工作，及時(shí)落地執(zhí)行。
??? 九、《通知》什么時(shí)間執(zhí)行？
??? 《通知》自2025年8月30日零時(shí)起執(zhí)行。