??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防范欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全，今年6月底，柳城縣醫(yī)保局為柳城愛心醫(yī)院安裝場景監(jiān)控設(shè)備。經(jīng)過7月初的系統(tǒng)培訓(xùn)后，該監(jiān)控系統(tǒng)正式投入使用，為醫(yī)保基金監(jiān)管增添了科技“利器”。
??? 場景監(jiān)控是依托信息化技術(shù)，對(duì)醫(yī)保基金使用、醫(yī)療服務(wù)行為、藥品器械流通等環(huán)節(jié)開展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)督的管理手段。其核心在于通過數(shù)據(jù)分析和智能監(jiān)測，及時(shí)識(shí)別異常行為，確保醫(yī)保資源用在實(shí)處。近年來，隨著精神疾病發(fā)病率逐漸上升，精神病患者需長期接受治療和護(hù)理，精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)保基金使用量大，成為醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域。
??? 此次場景監(jiān)控建設(shè)，以自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，綜合運(yùn)用云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)，在醫(yī)院治療室、主要活動(dòng)場所等重點(diǎn)區(qū)域安裝智能視頻探頭，通過實(shí)人核驗(yàn)、大數(shù)據(jù)分析及醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場視頻數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交叉比對(duì)等方式，重點(diǎn)防范虛假病例、掛床住院、虛假住院、虛報(bào)診療項(xiàng)目（AB量表）等欺詐騙保行為，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)精神病醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，構(gòu)建智能高效的醫(yī)療場景監(jiān)管模式。
??? 目前，縣醫(yī)保局在柳城愛心醫(yī)院共部署了6個(gè)AI攝像頭和6臺(tái)智能終端設(shè)備，對(duì)患者就醫(yī)全流程進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)按要求上傳至醫(yī)保智能場景監(jiān)控系統(tǒng)。該系統(tǒng)會(huì)對(duì)視頻數(shù)據(jù)、認(rèn)證數(shù)據(jù)、診療過程數(shù)據(jù)開展多維分析，一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為會(huì)自動(dòng)預(yù)警，并推送至醫(yī)保監(jiān)管人員進(jìn)行稽核。目前，通過實(shí)施監(jiān)控，醫(yī)院每日查床率保持在99%以上，暫未收到預(yù)警信息，且已順利完成1次遠(yuǎn)程查床任務(wù)，監(jiān)管成效初步顯現(xiàn)。