胡國珍委員：
??? 您提出的《關于優化城鄉居民醫保繳費政策的提案》收悉，現答復如下：
??? 國家高度重視城鄉居民醫療保障工作。按照國家規定，城鄉居民基本醫療保險（含原城鎮居民基本醫療保險和原新型農村合作醫療，以下簡稱“居民醫保”）覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式。截至2019年底，居民醫保參保人數達10.2億。制度建設完善過程中，居民醫保籌資水平穩步提高，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平。一是提高住院待遇水平。目前，居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴展。普遍開展門診統籌，并對一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。三是全面實施居民大病保險。發生高額醫療費用的大病患者保障水平在基本醫保基礎上提高了約13個百分點。2019年，進一步普惠性提高大病保險待遇水平，統一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內醫療費用報銷比例由50%提高到60%。
??? 籌資政策是醫保制度穩定可持續的基本保證，我國居民醫保基金收支總體上呈基本平衡的狀態。2019年，居民醫保基金總收入8575億元，總支出8191億元，基金使用率已經達到96%。在醫藥技術快速進步、醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步釋放和待遇水平穩步提高的大背景下，籌資標準需合理調增，以支撐參保人醫保待遇支出和制度功能長期穩定發揮。在籌資政策安排上，國家從居民醫保建立之初，就注重考慮參保居民的個人繳費能力，并給予相應政策支持。一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助，并逐年加大財力投入。居民醫保實行定額籌資、按年動態調整的籌資機制，從制度建立以來的情況看，2003年至2019年，財政補助標準從每人每年10元提高到520元，個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到250元。政府投入增幅遠大于個人繳費，是居民醫保基金最主要的來源。二是對困難群體參保的個人繳費部分按規定給予政府補貼，幫助其參保。國家建立完善醫療救助制度，對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫保的保障范圍，2019年醫療救助資助困難群眾參保8751萬人。
??? 在發揮基本醫保主體保障作用的基礎上，國家重視運用大病保險傾斜支付、醫療救助托底保障等政策措施，減輕貧困人口醫療費用負擔。大病保險對貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。醫療救助對其年度救助限額內的政策范圍內個人自付住院醫療費用給予不低于70%的救助。通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障機制聯動發力，貧困人口的實際待遇水平可達到80%以上，助力全面打贏脫貧攻堅戰。
??? 總體上看，居民醫保當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉居民參保意識、鞏固完善居民醫保、提高保障水平提供了有力支持。在今年應對新冠疫情過程中，城鄉居民醫保充分發揮了覆蓋全民、城鄉統籌、互助共濟的優勢，有力支持了疫情期間的醫療保障政策的調整完善，為新冠肺炎患者就診和醫院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。但也正如您提到的，由于現行籌資機制下標準每年調增，地方組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此，我們在指導地方加強政策宣傳的同時，已經會同有關部門著手研究完善城鄉居民醫保籌資動態調整機制，并指導地方合理制定年度參保計劃。對您提出的建立相對穩定的年度個人繳費機制、實施地方差別化的繳費政策等建議，我們將予以認真研究。
??? 您的建議調研深入，對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關于深化醫療保障制度改革有關部署，指導各地繼續做好城鄉居民醫保各項工作，鞏固基本醫保覆蓋面，同時加強城鄉居民醫保籌資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續的籌資機制，確保城鄉居民基本醫療保障權益。
??? 感謝您對醫療保障工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2020年10月27日