??? 黃山市祁門縣醫保部門全面推進醫保基金即時結算改革,構建起高效、安全、便捷的醫療保障服務體系,緩解定點醫療機構資金墊付壓力,提升醫保基金結算效能。
??? 簡化流程,釋放改革紅利。突破部門數據壁壘,打通醫保、醫院、銀行三方信息平臺,推行“當天發生、自動歸集、即時匯結、次日到賬”的結算新模式,改變傳統周期長、流程繁瑣的結算方式,定點醫療機構無需墊付大額醫療費用,有效緩解資金周轉壓力,激發醫藥機構規范運營、提升服務的內生動力。
??? 智能監管,筑牢基金防線。通過系統深度對接,依靠全流程智能化監管體系,依托智能審核系統,對每一筆醫保費用進行實時監控與精準核查,及時攔截不合理支出;利用實時數據對賬功能,實現基金流向全程可追溯,大幅提升醫保基金使用的透明度與監管效能,為醫保基金安全運行裝上“智能防護網”。
??? 系統上傳,提升結算效率。系統將逐筆自動上傳患者出院結算信息至醫保信息平臺,平臺按照撥付比例逐筆生成經辦機構基本醫保支付額,并在次日匯總成撥付清單,通過“銀企直聯”平臺自動推送至銀行,銀行接收到撥付數據后,按要求及時撥付基本醫保基金至定點醫療機構銀行賬戶,從而實現住院醫療費用“日撥付、月結算、年清算”的醫保結算新模式。自3月份推行即時結算以來,為全縣定點醫療機構累計完成即時結算473.32萬元,有力地緩解醫療機構的資金壓力。