各區衛生健康委,海河教育園區社會事業發展局，委直屬各醫療衛生機構，醫學院校附屬醫院,中央駐津醫院，部分企事業單位醫院，市衛生計生綜合監督所：
為加強醫療衛生機構傳染病防治監督工作，建立科學有效的傳染病防治監督評價體系，提高衛生監督執法效率，落實《國家衛生健康委辦公廳關于進一步推進醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作的通知》（國衛辦監督函﹝2019﹞306號）要求，我委制定了天津市2019年醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作方案，現印發給你們，請結合實際工作認真組織落實。
天津市2019年醫療衛生機構傳染病防治
分類監督綜合評價工作方案
一、工作內容
（一）分類監督
根據醫療衛生機構的類別和級別、傳染病防治重點及風險程度，將醫療衛生機構分為醫療機構、疾病預防控制機構和采供血機構三類，其中醫療機構按照級別分為二級及以上醫院、一級醫院和未定級醫療機構，進行分類分級監督。監督檢查的內容包括綜合管理、預防接種、法定傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離制度執行情況、醫療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理和監督抽查8項。
（二）綜合評價
按照屬地管理原則，各區衛生健康委在完成對本區醫療衛生機構8項內容的監督檢查后，進行綜合評價（評價表見附件1-5），并采用標化分作為醫療衛生機構綜合評價的最終得分。評價結果分為優秀單位、合格單位、重點監督單位。評價原則為：
1.優秀單位：標化分大于85分、關鍵項合格且本年度未因違反傳染病防治法律法規受到行政處罰；
2.合格單位：標化分60-85分且關鍵項合格；
3.重點監督單位：標化分小于60分或關鍵項不合格。
（三）結果干預
市、區衛生健康委要采取適當方式對綜合評價結果予以通報，加大對重點監督單位的監督檢查力度，督促整改到位。對違法違規行為，依法予以查處。
綜合評價結果要與業務管理工作相結合，將評價結果納入日常管理措施中，作為反映醫療衛生機構日常工作情況的重要依據，與醫療機構不良行為記分、等級評審、校驗、醫療衛生機構績效評價、規范化基層醫療機構評審等工作相銜接，加強動態監管。
二、主要方式
（一）各級各類醫療衛生機構依據評價表開展自查。
（二）分類監督綜合評價工作按照屬地管理實施，各區衛生健康委組織轄區監督機構對2019年傳染病防治國家隨機監督抽查抽中的單位進行分類監督綜合評價（如抽取單位底檔信息與醫療機構實際級別不符，可不列入評價范圍）；在此基礎上，組織轄區監督機構對轄區內5%未定級醫療機構（2018年未評價）進行分類監督綜合評價。
（三）市衛生監督所對開展綜合檢查的二級以上醫療衛生機構進行分類監督綜合評價（附件7）。
三、職責分工
（一）市衛生健康委負責全市醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作的組織領導和統籌協調，具體工作由委綜合監督處承擔，疾控處、醫政醫管處、政務服務處、醫改綜合處、基層衛生處、規劃后勤處、科教處等相關處室緊密配合，將分類監督綜合評價結果納入日常管理和考核評價。
（二）各區衛生健康委負責轄區傳染病防治分類監督工作的具體實施工作，組織區衛生監督機構開展分類監督、綜合評價和結果干預，并做好相關培訓和專業指導。要加強信息監測與分析，定期聽取工作情況匯報及時掌握工作進展及存在的主要問題，提出監督工作重點及有效措施，確保工作規范有序推進。
（三）市衛生監督所負責全市傳染病防治分類監督綜合評價工作的具體安排、業務指導、技術培訓，對各區衛生監督機構開展業務指導、培訓和督導工作；對全市傳染病防治分類監督綜合評價信息系統數據進行匯總分析，按要求做好信息報送。
四、工作安排
（一）籌備階段（5月底前）
1.印發全市工作方案，組織召開全市傳染病防治分類監督綜合評價工作培訓會。
2.各區衛生健康委組織完善本區各醫療衛生機構的本底數據，按照方案要求做好納入傳染病防治分類監督綜合評價的醫療衛生機構名錄。組織本區各級各類醫療衛生機構依據評價表開展自查工作，并將自查結果（附件8）報至區衛生計生綜合監督所，自查結果應當包括評價結果、評價得分、扣分的內容等。各區衛生監督機構要認真查閱各級各類醫療機構報送的自查結果，自查結果中存在問題的單位要加強監督檢查和指導。
（二）分類監督與綜合評價（6—9月）
各區衛生計生綜合監督所按《醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價信息系統操作指南》要求，在手持執法機上選用不同評價表對醫療衛生機構進行分類監督檢查與檢測，對所有參加分類監督綜合評價的醫療衛生機構紫外線燈輻射照度進行現場快速檢測，在檢查與檢測完成后及時進行評價。評價結果由系統計算產出并通過國家衛生健康委監督中心的信息報告系統上報。
（三）工作上報（10月份）
各區衛生健康部門要認真總結傳染病防治分類監督綜合評價工作情況、分享典型經驗、提出合理建議，并于2019年10月15日前工作情況報市衛生健康委。市衛生監督機構負責對本年度全市傳染病防治分類監督工作情況進行匯總和分析，并于11月8日前報市衛生健康委。
五、工作要求
（一）提高政治站位
各級衛生健康部門要高度重視醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作，將其作為實施健康天津戰略、推進醫改工作、維護人民群眾健康權益的重要措施來抓。監督、疾控、醫政醫管、政務服務、基層衛生、規劃后勤、科教等部門要加強協調配合，建立長效工作機制，定期通報信息，形成工作合力。
（二）加強組織領導
各區衛生健康部門要切實加強組織領導，統籌安排，指派專人負責，提供必要的經費支持，保障工作順利進行。醫療衛生機構要認真開展自查，對存在的問題立整立改。各級衛生監督機構要加強對醫療衛生機構的督促指導和檢查，不斷提高傳染病防治監督工作效率和水平。
附件:1.二級及以上醫院傳染病防治監督檢查評價表
2.一級醫院傳染病防治監督檢查評價表
3.未定級醫療機構傳染病防治監督檢查評價表
4.疾控機構傳染病防治監督檢查評價表
5.采供血機構傳染病防治監督檢查評價表
6.填表說明
7. 2019年醫療機構綜合檢查名單
8.醫療衛生機構綜合評價自查結果
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