??? 醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”,丹寨縣始終將醫保基金監管作為重中之重,多措并舉筑牢基金安全防線,守護好參保群眾的“救命錢”。
??? 創新監管模式,織密基金“防護網”。丹寨縣醫療保障局積極探索“智能+人工”雙軌監管模式。借助大數據技術搭建智能監控平臺,對全縣定點醫藥機構的診療行為、費用結算等數據進行實時抓取和動態分析,精準識別超適應癥用藥、重復檢查、過度診療等可疑線索。同時,組建專業人工核查團隊,針對智能監控發現的疑點開展現場突擊檢查、病歷抽審等“靶向”核查,讓基金使用中的違規行為無處遁形。
??? 強化聯動共治,凝聚監管“合力”。為破解基金監管中“單打獨斗”的難題,丹寨縣醫療保障局牽頭構建了醫療保障基金綜合監管協同工作機制,與衛健、市場監管、公安等部門建立定期會商、信息共享、聯合執法制度,印發《丹寨縣醫保基金管理突出問題專項整治工作方案》形成“醫保主導、部門協同、齊抓共管”的監管格局。
??? 推動社會監督,暢通“全民參與”渠道。醫保基金監管離不開群眾力量。丹寨縣著力打造“全民共治”的監督體系。一是公開醫保基金監管政策、定點醫藥機構名單及違規查處結果,讓基金使用在“陽光下運行”;二是設立并公布欺詐騙保舉報電話、郵箱及微信公眾號舉報入口,激發群眾參與監督的積極性。三是建立基本醫療保險社會監督員制度,聘請10名同志為丹寨縣醫療保障行業社會監督員,從各個角度讓社會各界直觀了解基金監管流程,形成了“人人關注醫保、人人參與監管”的良好氛圍。
??? 聚焦源頭治理,筑牢思想“防線”。丹寨縣醫療保障局堅持“懲防并舉、預防為先”,從源頭強化定點醫藥機構和參保人的守法意識。針對定點醫藥機構,定期組織醫保政策培訓、典型案例警示教育會,邀請省、州醫保專家解讀基金監管新規,剖析欺詐騙保案例的法律后果,今年已開展培訓4場,覆蓋全縣所有定點醫藥機構負責人及醫保經辦人員;針對參保群眾,通過縣融媒體中心、鄉村大喇叭、村居(社區)宣傳欄等渠道,推送醫保基金使用“明白紙”“短視頻”,用通俗易懂的語言講解“什么能報、什么不能報”“欺詐騙保會有哪些后果”,進一步增強廣大人民對醫保基金的監管意識和安全意識。