??? 今年以來，唐山市醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹國家、省關(guān)于醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布的工作部署，探索創(chuàng)新并深化應(yīng)用“3+3+3”工作法，全面統(tǒng)籌醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集、發(fā)布與應(yīng)用全流程，顯著提升了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平，有效發(fā)揮了數(shù)據(jù)在決策支持、風(fēng)險(xiǎn)防控和政策優(yōu)化中的核心作用，為全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。
??? “三個(gè)強(qiáng)化”夯實(shí)根基，確保數(shù)據(jù)“準(zhǔn)、真、優(yōu)”。一是強(qiáng)化數(shù)據(jù)源頭收集。建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，多部門協(xié)同配合，明確參保登記、基金財(cái)務(wù)、費(fèi)用審核、基金監(jiān)管等業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)提供責(zé)任與時(shí)限，制定詳細(xì)數(shù)據(jù)收集清單，規(guī)范數(shù)據(jù)定義、統(tǒng)計(jì)口徑及格式要求，嚴(yán)格開展數(shù)據(jù)完整性檢查，從源頭保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。二是強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量審核。運(yùn)用邏輯檢驗(yàn)、趨勢分析、合規(guī)核查“三審法”，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面審核。通過邏輯檢驗(yàn)標(biāo)記異常數(shù)據(jù)并二次核實(shí)；對(duì)比同比、環(huán)比數(shù)據(jù)及與周邊地區(qū)、全國平均水平差異，分析變動(dòng)合理性；核查數(shù)據(jù)來源合法性、錄入準(zhǔn)確性及格式規(guī)范性，杜絕數(shù)據(jù)“一提了之”。三是強(qiáng)化數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘。積極借鑒先進(jìn)地市經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、趨勢分析、關(guān)聯(lián)分析等方法，深入挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵。計(jì)算醫(yī)保指標(biāo)均值、中位數(shù)等展現(xiàn)基本特征，研究數(shù)據(jù)變化規(guī)律預(yù)測發(fā)展趨勢，探索指標(biāo)間內(nèi)在聯(lián)系為政策制定提供依據(jù)。
??? “三個(gè)環(huán)節(jié)”規(guī)范流程，實(shí)現(xiàn)過程“精、透、公”。一是精準(zhǔn)定位發(fā)布渠道。針對(duì)不同數(shù)據(jù)類型分類施策，參保率、基金收支總體情況等一般性數(shù)據(jù)，通過政府門戶網(wǎng)站、醫(yī)保官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等公開渠道發(fā)布；內(nèi)部管理數(shù)據(jù)按要求線上通過國家平臺(tái)數(shù)據(jù)發(fā)布專區(qū)、線下通過視頻及現(xiàn)場會(huì)議發(fā)布。二是充分做好發(fā)布準(zhǔn)備。現(xiàn)場發(fā)布前召開準(zhǔn)備會(huì)，向數(shù)據(jù)工作組成員單位及全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表通報(bào)發(fā)布內(nèi)容，征求意見建議調(diào)整發(fā)布方向，同時(shí)便于相關(guān)單位提前準(zhǔn)備數(shù)據(jù)開展對(duì)比分析，找準(zhǔn)問題癥結(jié)。三是高效組織發(fā)布活動(dòng)。除規(guī)定參會(huì)單位外，邀請(qǐng)市紀(jì)委監(jiān)委、駐局紀(jì)檢組參會(huì)，增強(qiáng)發(fā)布權(quán)威性與公信力。現(xiàn)場發(fā)放問卷并以函件形式，向參會(huì)單位、人大代表、政協(xié)委員征求意見，最大限度爭取各方支持。
??? “三個(gè)路徑”深化應(yīng)用，推動(dòng)成果“實(shí)、效、久”。一是現(xiàn)場答疑穩(wěn)定預(yù)期。以需求為導(dǎo)向，在“亮家底”展示基金運(yùn)行情況后即時(shí)開展答疑，將數(shù)據(jù)發(fā)布與政策解讀緊密結(jié)合，講清政策內(nèi)涵及調(diào)整方向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)配合改革、降本增效，避免醫(yī)保部門“唱獨(dú)角戲”。二是“紅黑榜”機(jī)制敲響警鐘。以異常數(shù)據(jù)為靶點(diǎn)形成“紅黑榜”，在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場重點(diǎn)展示，會(huì)后分類開展專項(xiàng)核查。讓多次上榜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“紅臉出汗”并主動(dòng)整改，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保管理部門及時(shí)調(diào)整監(jiān)管重點(diǎn)，堵塞漏洞、降低風(fēng)險(xiǎn)。三是成果轉(zhuǎn)化構(gòu)建長效機(jī)制。在工作手冊(cè)49項(xiàng)指標(biāo)基礎(chǔ)上，新增DIP病種分組分布、再住院率等10余項(xiàng)指標(biāo)，納入每月基金運(yùn)行分析，異常數(shù)據(jù)直接下發(fā)核查，整體降低基金運(yùn)行及監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)將分析結(jié)果作為政策調(diào)整依據(jù)，優(yōu)化病種分值、促進(jìn)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)成果長效轉(zhuǎn)化。