??? 為規范定點醫藥機構服務行為,嚴守醫保基金安全紅線,凱里市醫療保障局針對2025年第二季度專項檢查中發現的違規問題,通過三項舉措強化監管整改,切實守護參保群眾合法權益。
??? 一是聚焦問題精準約談。圍繞部分機構超標準收費、串換項目收費、進銷存不符等突出違規行為,組織定點醫藥機構負責人、醫保負責人等90名相關人員開展專項約談,通過“面對面”警示教育,壓實機構主體責任,強化合規經營意識。
??? 二是明確要求推動整改。對被約談機構提出工作具體要求,限期提交含整改措施、責任人和完成時限的書面方案,立即開展整改;嚴格落實醫保服務協議,加強內部培訓,規范診療與收費管理;建立常態化自查機制,定期排查風險并主動上報異常。同時明確將開展“回頭看”,對整改不力者嚴肅處理。
??? 三是構建長效監管體系。持續深化“監管+服務”模式,綜合運用智能監控、專項檢查、信用評價等手段,打造全流程醫保基金監管網絡,常態化防范“欺詐騙保”行為,確保基金安全高效運行。