一、《通知》出臺背景是什么？
2023年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號），明確“推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度，‘十四五’期間，應按準入法完成制定各省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄”。
為推動建立結(jié)構合理、科學規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，我們結(jié)合臨床實際，按照先集采后非集采的順序，分批分類納入目錄管理的原則，組織開展我市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄制定工作，經(jīng)專家論證、向社會公開征求意見、公平競爭性審查、集體決策等程序，形成了《市醫(yī)保局關于印發(fā)〈天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）〉的通知》（以下簡稱《通知》）。
二、《通知》由哪些部分組成？
《通知》分為正文和《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡稱《目錄》）兩部分。《通知》正文內(nèi)容共十二條。《目錄》共收錄醫(yī)用耗材3062種，包括：甲類1896種，乙類1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。
三、醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務項目使用的醫(yī)用耗材包含在《目錄》內(nèi)的，醫(yī)保基金能否支付？
按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄暨服務設施標準》（簡稱《診療目錄》）規(guī)定，參保人員發(fā)生的醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務項目，使用《目錄》內(nèi)的醫(yī)用耗材發(fā)生的費用，醫(yī)保基金不予支付。
四、未納入《目錄》的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金能否支付？
對于沒有納入《目錄》，但屬于我市醫(yī)療服務項目價格構成的醫(yī)用耗材，按現(xiàn)行醫(yī)保支付政策執(zhí)行。其余未納入《目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。
五、甲類、乙類醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付有什么區(qū)別？
甲類耗材不設個人先行自付比例，參保人員使用銷售價格不高于醫(yī)保最高支付標準的，醫(yī)保基金據(jù)實按規(guī)定比例支付；銷售價格高于醫(yī)保最高支付標準的，醫(yī)保基金以最高支付標準按規(guī)定比例支付。
參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標準的乙類醫(yī)用耗材時，醫(yī)保最高支付標準以內(nèi)的費用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標準的乙類醫(yī)用耗材時，按照現(xiàn)行分段累計政策執(zhí)行。
六、《目錄》內(nèi)的“備注”欄內(nèi)容是什么意思？
《目錄》“備注”欄設定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的，醫(yī)保基金給予支付；不符合限定支付范圍的，醫(yī)保基金不予支付。
七、本次公布的《目錄》還會調(diào)整嗎?
我們將結(jié)合醫(yī)療服務價格項目立項指南對接、醫(yī)用耗材集中帶量采購、支付管理政策調(diào)整、技術創(chuàng)新，以及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等情況，對醫(yī)用耗材目錄進行動態(tài)調(diào)整。
八、如何查詢醫(yī)用耗材是否在《目錄》范圍？
一是可以通過“津醫(yī)保”APP “醫(yī)保三目查詢”搜索查詢。二是也可通過市醫(yī)保局官網(wǎng)、“天津醫(yī)保”微信公眾號查詢該《通知》（附表為《目錄》）。
九、《目錄》什么時間執(zhí)行？
2025年9月18日零時起在全市正式執(zhí)行。